1、分叉病变的介入治疗术式选择PCI of Bifurcation Lesions李淑梅吉林大学第二医院心血管诊疗中心分叉病变治疗存在问题n 分叉病变占介入病例的 8%-15%n 斑块的移位和病变的弹性回缩n 主支和边支的直径不一致，边支和主支的成角（T/Y)n 目前术式操作过程复杂且并发症的发生率高n 分叉病变支架植入术后再狭窄率高n 分叉病变的支架内再狭窄病变治疗困难 一个好还是两个好？ 如果选个，应该采取何种策略 ? 策略选择的根据u 简单化 vs 复杂化u 循证结果 vs 个人喜好u 并发症率 (MI/ thrombosis)分叉病变介入治疗- 关注热点 分叉病变的类型Lefevre 分类
2、方法0，0，01，1，1。MEDIAN 分型分型u存在病变定义为存在病变定义为 “1”，u无病变定义为无病变定义为 “0”。 分叉病变的类型 - MEDIAN 分型Lefevre、 MEDIAN的分型LEPU MEDICAL1,1,1 1,1,0 1,0,00,1,1 0,1,0 0,0,1分叉病变 边支闭塞风险评估低 高边支无严重狭窄 供血范围小Provisional 策略 真分叉病变边支严重狭窄 供血范围大双支架技术挤压支架 裙裤支架对吻扩张 结束 主支支架边支狭窄 75%或 FFR 75%边支球囊扩张或支架否对吻扩张 分叉病变治疗策略单个支架 或 二 个支架 ?A) 如果分支血管的开口部
3、位或其附近有明显的病变，其血管直径足够大，从安全性和 PCI的疗效来考虑应该置入两个支架。B) 在其他情况下，应置入一个支架 后评价当前，大家公认和使用的分叉病变治疗策略是分支血管 Provisional支架术。然而仍有许多分支血管其解剖结构（直径较大，病变较为弥漫）需要置入两个支架。 如果分支血管达到最佳结果比较重要，在真性分如果分支血管达到最佳结果比较重要，在真性分叉病变中至少有叉病变中至少有 50的患者需要置入两个支架的患者需要置入两个支架 绝大多数分叉病变在介入治疗结束时需要保持分绝大多数分叉病变在介入治疗结束时需要保持分支血管通畅，残余狭窄似乎意义不大支血管通畅，残余狭窄似乎意义不大单个支架或二个支架 ?分叉病变分叉病变 PCI操作技术操作技术手术方式一个支架技术或 Provisional支架技术主支血管支架分支球囊扩张二个支架技术T型支架技术、 Crush技术、 V型支架技 术、同步对吻支架技术（ SKS）、裤裙（ Culotte）支架技术等
