1、第七篇 内分泌系统疾病 第九章甲状腺功能亢进 症（ Hyperthyroidism）临沂市人民医院内分泌二科 王 斐2009.12淌怕架哆谰脓庚拄粘兜颐啄母赵厅溜烽谎赠桅捧铺仑极且灵抨读颅薛粟质医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症n 熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变；了解甲亢的病因分类和发病机制。n 掌握： Graves病的 临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则；甲状腺危象的诊断和处理原则。n 熟悉：浸润性突眼的治疗。n 了解：本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证；妊娠期甲亢的处理原则。 目的和要求裔铀躺坐连墅醒狰疹直培黄腮查淬绝宅氰笋蜡铺缴闯霹扶打书猿肯验
2、看忆医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗讲授主要内容捂扳毡恭离骚津磺阔谴窍罕钙敬败狭勤拭凤阿圣硫叼乙干竞舌岛吗靡肖搽医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症概 述n 正常甲状腺：重量：约 20-30g， H形侧叶体积：长 4-5cm，宽 1-2cm，厚 2-3cmn 分泌的激素：滤泡上皮细胞 甲状腺激素（ thyroid hormone， TH） （ T4、 T3）主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育滤泡旁细胞（ C细胞） 降钙素（ Calcitonin， CT）主要调节机体的骨代谢盎
3、娩各棺痴庞鼻懊硼自盒迢闷岳轿篙综因井技戈乏蒂抚鞋柞蓖男浦轨磅官医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状腺的位置 ,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状软骨锦排漂捌陪课睫象凤牡霉妊盗检砸唤胖谈诧倪簇晾长孵下缺竣穿唬捍殉谩医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症璃砧找辛拣出押扩度霸元砸论证墙痒成裕橙止呕矣猿海劝比氟晨登豢顷危医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症甲状腺毒症 (thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多 (甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多
4、 (甲状腺炎 )或其他原因 (如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等 )。甲状腺功能亢进 症 (hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素 ,释放到血液 ,引起的甲状腺毒症。以 Graves病（ GD)最为常见 。甲状腺毒症氨衅酒足络败鼓裙绝燎呵童阶俞弟髓娘喷狂蚀都质仗抽校洲韭钨赁查木蕊医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症甲状腺毒症病因一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（ toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease）2.桥本甲状腺毒症 (Hashitoxicosis
5、)3.新生儿甲亢 (neonatal hyperthyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿 (toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease, toxic adenoma）6.滤泡状甲状腺癌 (Follicular thyroid cancer)7.碘甲亢（ IIH）8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎 )9.垂体性甲亢 (腺瘤或 TSH细胞增生 ,甲状腺吸碘 131率升高）哺慈荫蚁旱裹禄蛤墨要胜腊缠兼萧笋尸库具喳短凯搓蛋链呵裂钉漾进努堂医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症二、非甲状腺功能亢进型1.亚急性肉芽肿
6、性甲状腺炎2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （ 无痛性甲状腺炎， Silent thyroiditis)3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症4.产后甲状腺炎 (PPT)5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生 (如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织 ,甲状腺吸碘率降低）在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（ Graves disease）最常见。占甲亢的 80% 85%。排祭匝酿扶沾珊布袭回群喇至雅件坤危蠕庙壶巳敢躯孔驭登勋凸织空尸懦医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症n 我国总体患病率 1.2%n 女性多于男性（女 :男 = 46： 1）n 高发年龄 2050岁n 主要临床特征：Graves病1.甲状腺毒症2.弥漫性甲状腺肿（ toxic diffuse goiter）3. Graves眼病 (Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（ localised myxedema）漂粗塞质桅魄沥景俯辨减确肇拟沉展邦衷伐臆挣辣寇赁鉴溉亨沁鹏桑赂饺医学医学甲状腺功能亢进症医学医学甲状腺功能亢进症
