1、脊 髓 疾 病罗 海 彦概 述n 一、脊髓解剖n 1、外部结构；脊髓是中枢神经系统组成之一，自上而下共发出 31对脊神经，包括颈段 8对、胸段 12对、腰段 5对、尾神经 1对。脊髓节段与脊椎相对应关系为：颈髓较颈椎高 1节椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高 2节椎骨，下胸段高 3节椎骨，腰髓相当于 1012胸椎，骶髓相当于 12胸椎和第 1腰椎水平。n 脊髓有两个膨大部分，既颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢与下肢的神经根。n 2、外部结构；脊髓横切面由白质和灰质组成，白质由上下行传导纤维及胶质细胞组成，灰质则由神经细胞核团和胶质细胞组成。上行传导束主要有脊髓丘脑束、脊髓小脑前后束、薄束、切束组成
2、。下行传导纤维主要有皮质脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓束等。n 灰质的前角细胞发出纤维组成前根，后角主要含痛、温及部分触觉的感觉神经元， C8L2侧角含交感神经细胞， S24侧角为脊髓副交感神经中枢。n 3脊髓的血液供应n （ 1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉，支配脊髓横断面前 2/3区域。n （ 2）脊髓后动脉：同侧椎动脉，供应脊髓横断面后 1/3区域。n （ 3）根动脉：来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉。脊髓损害的临床表现n 1 运动障碍 皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪，脊髓灰质前角及前根病变产生下运动神经元瘫痪。n 2 感觉障碍 后角及后根损害产生节
3、段性感觉障碍。n 后角损害产生节段性分离性感觉障碍，后根损害则深、浅感觉均有障碍。n 后索损害产生同侧深感觉及部分触觉减退，踩棉花样，有感觉共济失调。n 脊髓丘脑束损害引起传导束型感觉障碍。n 白质前连合损害 出现对称性痛温觉丧失。脊髓损害的临床表现n 3 脊髓半切损害 病变同侧损害节段以下上运动神经原性瘫痪、深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉减退，而触觉保持良好，病变同侧以下血管舒缩功能障碍。n 4 脊髓横贯性损害 病变节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。早期出现脊髓休克，表现为肌肉松弛、肌张力低下、腱反射消失、病理征阴性和尿储溜，时间 16周。以后逐渐出现肌张
4、力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。脊髓各节段横贯性损害临床表现n 1高颈段；损害平面以下各种感觉丧失，四肢呈上运动神经原性瘫痪，根痛、可有膈肌瘫痪、呼吸困难，三叉神经脊束核损害时，出现同侧面部痛温觉丧失；副神经核受累可出现同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，波及后颅窝可引起小脑延髓症状。脊髓各节段横贯性损害临床表现n 2颈膨大：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，括约肌障碍， C8T1受损时产生horner征。n 3 胸髓：双上肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失、出汗异常、大小便障碍、可出现胸腹部根痛或束带感。脊髓各节段横贯性损害临床表现n 4腰膨大：双下肢下运动神经元性瘫痪、双下肢及会阴部感觉丧失、大小便障碍。n 5 脊髓圆锥：无下肢瘫痪及锥体束征，肛周及会阴部皮肤感觉缺失、鞍状分布，括约肌功能障碍，出现真性尿失禁。n 6 马尾：根痛多见，下肢可有下运动神经元瘫痪，大小便障碍晚或不明显。急 性 脊 髓 炎罗 海 彦
