1、导管相关血流感染诊断与预防 无锡市第二人民医院 普外科 范桂娣思 考？案例 1 ICU患者住院后发生导管相关血流感染，医生责备厂家，说是产品质量不好，导致相关感染！ 案例 2 ICU患者， 68岁，胃癌术后 6天，出现高热、寒战 患者手术时留置了中心静脉导管，无其他侵入性导管 问：血培养前后的处理对策，确诊前导管是否拔除（拔管指征）？如何明确诊断？明确诊断后的处理？ 案例 3 某 ICU确诊病人 CIBSI，病情发生变化，休克，后期导致 死亡，产生的费用谁出？流行病学资料 美国每年有超过 500万例中心静脉导管使用，每 1000个中心静脉导管中约有 2.7例 CRBSI发生。 国际医院感染控制
2、联盟（ INICC） 2010年的数据统计显示，发展中国家 ICU的 CRBSI发病率是美国 ICU的 3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。 近几年国内报道，我国 CRBSI的发病率 5.1-10.2 ，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。危 害 每发生 1例 CRBSI平均增加 ICU留住时间 2.4d，总住院时间7.45d。 每发生 1例 CRBSI增加住院费用 11971美元。 CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（ Center for Medicare & Medicaid
3、 Service）2008年 10月 1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响 导管相关血流感染 带有血管内导管 或者拔除血管内导管 48小时内； 患者出现菌血症或真菌血症； 并伴有发热（ 38 ）、寒颤或低血压等感染表现； 除血管导管外没有其他明确的染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培
4、养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 静脉治疗护理技术操作规范导管相关血流感染（ Catheter Related Blood Stream Infection,简称 CRBSI）1在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；2身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；3外在的微生物污染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。感染途径影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等。病原体种类革兰氏阳性菌如表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌）主要 其次如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌）及真菌（如念珠菌）革兰氏阴性菌真菌导管相关血流感染 CRBSI 在我国存在大量漏诊 !如何诊断 导管培养诊断 当临床怀疑患者出现 CRBSI，标准的处理是把导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。半定量培养结果 15cfu 或定量培养结果 1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
