1、锡盟中心医院锡盟中心医院内分泌科：马秀琴内分泌科：马秀琴多角度剖析降降糖药物多角度剖析降降糖药物主要内容： 降糖药物1.分类 2.作用机理3.适应症与禁忌症 4.副作用 5.服药时间二肽基肽酶抑制剂（ DPP-IV）降糖药物分类 类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏药物磺脲类非磺脲类双胍类格列酮类-I胰岛素 V抑制剂a-糖苷酶抑制剂胰岛素肠促胰素激动剂（ GLP-I激动剂）Na-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）促胰岛素分泌剂 磺脲类（格列美脲）作用机制 ： 刺激胰岛 B细胞分泌胰岛素 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖） 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。 禁忌症：1
2、型糖尿病病人 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。促胰岛素分泌剂 非磺脲类作用机制 ： 刺激胰腺内胰岛 B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛 B细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症有益。常用药物 ： 瑞格列奈副作用： 低血糖服用时间： 进餐服药，不进餐不服药胰岛素增敏药物 -双胍类作用机制 ： 抑制肝糖原分解。 促进无氧糖酵解。 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。胰
3、岛素增敏药物 -双胍类适应症： 肥胖或超重的 2型糖尿病病人。 单用磺脲类药物不能良好控制的 2型糖尿病病人。 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。 对胰岛素不敏感的病人。禁忌症 ： 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。胰岛素增敏药物 -格列酮类作用机制 ： 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症： 主要适应于有胰岛素抵抗的 2型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。 副作用及禁忌症 ： 肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限 2.5倍者禁用）。 钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应用a-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 ：在小肠内抑制 a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 适应症：适应于 1、 2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。DPP-IV抑制剂： DPP-IV抑制剂可在不引起低血糖和体重增加情况下提高胰岛素分泌，且对餐后血糖更有效。
