1、LOGO襄阳区人民医院儿科新业务新技术运行情况演示项目简介 XiangYang hospital项目名称 布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗婴幼儿喘息性疾病布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗婴幼儿喘息性疾病申报单位 襄阳区人民医院儿科襄阳区人民医院儿科 项目负责人 艾秋萍艾秋萍主要参加人员姓 名 性 别 年 龄 技术职称艾秋萍艾秋萍 女女 47岁岁 副主任医师副主任医师马彩红马彩红 女女 40岁岁 主治医师主治医师陶陶 莉莉 女女 36岁岁 主治医师主治医师王鹏飞王鹏飞 男男 35岁岁 主治医师主治医师杨杨 飞飞 男男 27岁岁 住院医师住院医师项目起始时间 2009年年 1月月 1日
2、日 项目终止时间 2009年年 12月月 31日日项目国内外应用情况 XiangYang hospital喘息是婴幼儿罹患下呼吸道疾病的常见症状，其患病率及喘息是婴幼儿罹患下呼吸道疾病的常见症状，其患病率及死亡率呈逐年上升趋势，已成为众所关注的公共卫生问题。死亡率呈逐年上升趋势，已成为众所关注的公共卫生问题。针对喘息患儿的治疗，以往常用静滴氨茶碱及全身应用糖皮针对喘息患儿的治疗，以往常用静滴氨茶碱及全身应用糖皮质激素，虽有一定临床疗效，但具显著的副作用。质激素，虽有一定临床疗效，但具显著的副作用。近年来，随着研究的不断深入，新的药物及用药方法被逐近年来，随着研究的不断深入，新的药物及用药方法被
3、逐渐应用于临床，布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗，渐应用于临床，布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗，已被国内外众多医院采用。而已被国内外众多医院采用。而 2006 GINA方案中，已将吸入糖方案中，已将吸入糖皮质激素皮质激素 +2 受体激动剂列为最基本的治疗原则。受体激动剂列为最基本的治疗原则。荟萃各家临床研究结果表明：布地奈德、特布他林、沐舒荟萃各家临床研究结果表明：布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗喘息性疾病，可明显缩短病程，并迅速改善坦联合雾化治疗喘息性疾病，可明显缩短病程，并迅速改善症状、体征，且具有操作简便、高效、迅速、安全，易为家症状、体征，且具有操作简便、高效、迅速
4、、安全，易为家长及患儿接受等优点，值得临床推广应用。长及患儿接受等优点，值得临床推广应用。 项目应用前景 XiangYang hospital婴幼儿喘息性疾病常需反复住院治疗，给患儿家庭带来极婴幼儿喘息性疾病常需反复住院治疗，给患儿家庭带来极大的困扰，而喘息的反复发作，对支气管造成不完全可逆的形大的困扰，而喘息的反复发作，对支气管造成不完全可逆的形态学改变及气道重构，可对肺功能造成较持久的影响，严重影态学改变及气道重构，可对肺功能造成较持久的影响，严重影响儿童的身心发育，推广喘息性疾病的更有效、更安全的治疗，响儿童的身心发育，推广喘息性疾病的更有效、更安全的治疗，无疑会有更广阔的经济效益和社会
5、效益。无疑会有更广阔的经济效益和社会效益。 项目主要措施XiangYang hospital对具有喘息症状的呼吸道疾病的患儿，根据病因给予相应对具有喘息症状的呼吸道疾病的患儿，根据病因给予相应的抗感染、对症、支持治疗，在此基础上，在得到患儿家属同的抗感染、对症、支持治疗，在此基础上，在得到患儿家属同意的情况下，给予意的情况下，给予 布地奈德雾化悬液（布地奈德雾化悬液（ 0.5mg-1mg） 、 特布他林特布他林雾化悬液（雾化悬液（ 2.5mg-5mg） 、 沐舒坦针剂（沐舒坦针剂（ 7.5mg-15mg） ，根据喘，根据喘息的严重程度，一日息的严重程度，一日 1-2次，通过压缩空气泵及气动雾化
6、器联合次，通过压缩空气泵及气动雾化器联合雾化吸入治疗，在患儿住院期间定期检查血钾，及时处理低血雾化吸入治疗，在患儿住院期间定期检查血钾，及时处理低血钾情况，并跟踪观察患儿出院后的体格发育情况；对家属不同钾情况，并跟踪观察患儿出院后的体格发育情况；对家属不同意采取上述治疗的患儿，列为对照组，仍采用静滴氨茶碱意采取上述治疗的患儿，列为对照组，仍采用静滴氨茶碱 +地塞地塞米松治疗米松治疗 。项目技术资料 XiangYang hospital与成人和年长儿比较婴幼儿的表现为 ：l 喘息的发生率很高l 哮喘患病率也不低l 就医率高l 喘息住院率 比成人高 6倍1801601401201008060402
7、0076 80 84 88 92 96 200004 岁514 岁15岁15岁5-14岁04 岁婴幼儿的婴幼儿的 “ 喘息喘息 ” 和和 “ 哮喘哮喘 ”项目技术资料 XiangYang hospital婴幼儿喘息性疾病的构成比婴幼儿喘息性疾病的构成比极低出生体重儿、早产儿的喘息极低出生体重儿、早产儿的喘息症状间歇出现的症状间歇出现的 持续性持续性 喘息喘息(或反复喘息或反复喘息 )反复反复 发作性发作性 喘息性下呼吸道疾病喘息性下呼吸道疾病急性毛细支气管炎后的反复喘息急性毛细支气管炎后的反复喘息从无喘息从无喘息702010111慢性疾病所致的喘息慢性疾病所致的喘息l 囊性纤维化囊性纤维化l
8、先天性疾病先天性疾病l 先天性感染先天性感染项目技术资料 XiangYang hospital糖皮质激素 2 受体激动剂 粘痰溶解剂压缩空气泵及气动雾化器压缩空气泵及气动雾化器 支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞 项目技术资料 XiangYang hospital糖皮质激素起效的分子生物学机制经典途径细胞浆受体糖皮质激素受体复合物调节靶基因转录速率促进抗炎蛋白合成抑制促炎蛋白合成控制气道炎症持续 改善症状非经典途径非细胞浆受体高浓度 GS分子
9、嵌入细胞膜GS分子与细胞膜受体结合GS分子与细胞膜特殊位点结合通过细胞膜理化作用，减少 ATP形成，使得炎症反应下降产生非基因血管效应，导致气道血管平滑肌收缩，减少气道血流调节 Ca， K离子通道活性，抑制 ATP转化，从而降低细胞活性控制气道炎症， 快速 改善症状项目技术资料 XiangYang hospital两种糖皮质激素受体特性比较分 布 成熟细胞 未成熟细胞定 位 细胞浆 细胞膜分子量 7097KD 97150KD 数 量 75%90% 10%25%解离常数 * 19.5nM 239nM*S catchard分析，地塞米松*解离常数 (KD)：最大效应一半时的剂量 ;1/ KD：受体亲和力细胞浆激素受体 细胞膜激素受体细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体故需要足量激素才能有效启动膜受体而快速起效
