1、 第五章 超声检查方法 第一节检查方法概述一、二维超声检查采用多声束连续扫描，可实时显示脏器的断面图像。以不同辉度表示界面反射信号的强弱，反射强图像亮，反射弱图像暗，属辉度调制型，也称灰阶成像，是超声诊断的基础。 一般无需特殊准备。腹部检查宜空腹时进行（前一天晚餐后禁食）；胆囊检查需前一晚进清淡饮食，当天禁早餐；早孕、妇科、膀胱、前列腺及盆腔深部病变，要求充盈膀胱；经直肠检查前需进行清洁灌肠；某些检查另有特殊的检查前准备要求，将在下述各节中详细述及。（一）检查前病人准备检查前应详细了解有关病史、化验检查结果及其他影像资料，明确检查目的，做到有的放矢，必要时与有关临床医生一起进行检查。为了得到良
2、好的图像，在检查前须将仪器面板上的各种控制装置调到设定的工作条件下，主要有以下选择和调节：1.使用频率的选择：根据检查部位选定频率。通常胸腹部脏器使用 3.0 一3.5MHz 探头；浅表器官如眼、甲状腺、乳腺、外周血管用 5.0一 7.5MHz 探头；婴幼儿心脏及腹部检查用5.0MHz 探头；颅脑检查及肥胖者选用 2.0-2.5MHz 探头。 （二）医生准备2 扫描方式的选择：目前仪器有多种扫描方式，即扇形扫描、矩形扫描（线阵探头）及弧形扫描（凸阵探头）。通常检查心脏、眼、颅脑等选用扇形扫描，探头小，操作灵活，声窗小，深部显示范围大，但近区显示范围小。对于腹部器官如肝、胆囊、胰腺、脾、肾、妇产
3、科及浅表部位检查选用矩形扫描或弧形扫描，视野大，近区及深部显示范围均较大。3 灵敏度调节：主要由总增益和时间增益补偿（ time gain compensation , TGC ）组成。灵敏度调节是使图像及结构显示清晰。 增益过大，画面上易出现噪声，分辨力下降；增益过小，又可使某些信息显示不清或丢失，在检查过程中应根据被检对象及目标的具体情况来随时调整。检查中还可随时调节 TGC ，使不同深度的图像达到最清晰且不失真。一般采用近场抑制，以减弱接近探头部位组织内的过强回声，使脏器浅表结构显示清晰；远场提升，以补偿人体软组织对人射超声波的衰减。如果近场和远场卫义二调节合适，就可得到一幅均匀的超声断
4、面图像。4 探查深度选择：通常仪器有 4 一 20cm 深度选择，原则是将检查目标尽量包括在图像内，如心脏应能显示后壁心包，肝应将肝后缘显示在图像内。浅表器官多选用4 一 6cm 深度。（三）病人体位根据检查的脏器和部位不同，通常采用以下几种体位：1 仰卧位是最常用的体位，检查肝、胆囊、胰腺、膀胱、子宫、心脏等器官常规采用该体位。 2 侧卧位亦较常用，左侧卧位常用于检查肝右叶，右肾及右肾上腺等。右侧卧位常用于检查脾、左肾及左肾上腺等。心脏检查常采用左侧 45度或 90度卧位。3 俯卧位常用于双肾、背部、腰部及下肢血管等检查。4 坐位或半坐位常用于空腹饮水后检查胰腺，以胃内液体作为透声窗，坐位或
5、半坐位使胃内余气上升，便于清晰显示胃后的胰腺。检查前皮肤上涂耦合剂，使探头与皮肤接触良好，两者之间不留空气，以免超声衰减；耦合剂作为皮肤与探头之间声阻抗的过渡层，以减少反射和折射。检查中，当获得典型图像时，应停帧进行必要的测量和记录。决定摄影、录像或以其他方式存贮图像时应注意同时存贮病人姓名、病案号、检查日期、方位标记及必要的标志等。用各种不同断面观察脏器和病灶，无论横向或纵向扫查，超声探头移动手法主要有以下三种：（四）超声检查基本手法1 顺序连续平行断面法或编织法在选定某一脏器或靶病变成像时，依次将探头沿该部位平行移动，做多个平行声像图断面，则可从各连续的声像图断面中分析脏器及病灶的内部结构
6、（图 5 一 2a ）。2 定点侧动探头扫查法在选定某一成像平面后，不移动探头在体表的位置，而是侧动探头，即可在一个立体的扇形范围内观察脏器和病灶的整体情况（图 5 一 2b ）。3 十字交叉扫查法常用于病变定位，在病变区探头作相互垂直的两个方向扫查，探头在体表的交叉点即为病变的中心。对定位穿刺有一定价值（图 5 一 2c ）。在超声检查过程中常将编织法和定点侧动探头法相结合，在平行移动探头时也侧动探头。多数情况下，也可采用十字交叉法和定点侧动探头法相结合。如胆囊、肾、膀胱的检查先纵断显示其长轴，然后向两侧侧动探头，从一侧观察到另一侧，然后改为横断面侧动探头，从一端观察到另一端，完成一个脏器的检查。此外，可根据不同要求采用其他手法（如旋转探头法） , 通过无数断面的组合以获得整体的概念。
