1、急性肾功能衰竭一、概述n 急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。n 分肾前性、肾性及肾后性n 肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，n 肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；n 肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性。二、病因n 病因及发病机理引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：n （一）肾中毒 对肾脏有毒性的物质n 如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺； 抗生素中的多粘菌素，万古霉素、
2、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素 、先锋霉素 、新霉素、二性霉素 B、 以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；n 生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。n （二）肾缺血 严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。n （三）其他n 血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。n 急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未
3、完全明了，可能与下述有关：n 肾小球滤过率极度降低（常在 5ml/min以下，多数仅为 1 2ml/min） 产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时，刺激肾小球旁器释放肾素，使肾脏内血管紧张素 活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。n 此外，也可能因肾脏缺血时，肾入球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素 增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。n 肾小管腔阻塞n 受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血（肌）红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。
