1、机械通气病员的护理北京协和医院呼吸内科机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者，为达到预期的目的，减少合并症的发生，需全面、细致的观察及护理，掌握患者心理状态的变化，合理的给予营养支持，才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一，应培养专科护理人员。 机械治疗期间护理的主要任务 病员情况的认真观察及详细记录 多而繁重的基础护理及治疗的实施 气管插管或切开的特殊护理 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理 病员的心理护理第一节机械通气中的观察及护理在机械通气中，除了进行生命体征的观察及常规护理外，还应掌握通气技术及监测方法、机械通气的并发症、呼吸机系统报警
2、原因和处理方法。一、病员临床情况的全面观察1、一般情况观察：意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。2、胸部体征。3、血气的监测。表：机械通气效果的观察项目二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。1、检查机器故障的一般规律：报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。2、气囊的检查。3、气道压力的观察。4、通气量的监测。5、氧浓度的监测。呼吸机报警的原因及处理不了解报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警
3、原因及处理方法。氧气报警 ：在设置高限和低限报警范围后，如出现问题则呼吸机报警。原因 1，无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后，忘记调回。处理：调回原设置处。原因 2，氧分析错误。处理：校对氧浓度。原因 3，氧源不足。处理：如中心供氧，通知中心，进行调整；如使用氧气瓶，则需更换。压力报警 ： 高压报警：（提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题）。原因 1，患者激动、烦躁不安或想要交谈。处理及护理措施： A， 检查呼吸机与患者是否同步； B， 使用适当的措施解决以上发生的因素； C，采取患者舒适的体位，必要时遵医嘱使用镇静剂； D， 检查经口插管患者是否发生咬管，放入
4、牙垫； E， 呼吸机潮气量设置是否过高等，与医生共同检查； F， 建立交谈方式。原因 2，患者咳嗽引起。处理及护理措施： A， 找出原因，可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起； B， 吸痰； C， 增加湿化，可给雾化吸入或湿化器内加水，检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准； D， 调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管； E， 听诊双肺呼吸音，如出现不同，考虑插管是否移位等，立即拍胸片并通知医生。原因 3，患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等，考虑有并发症发生： ARDS、 气胸、肺水肿等。处理及护理措施： A， 通知医生； B， 查血气照胸片，如出现气胸，准备好胸腔闭式引流及急救措施； C， 遵医嘱相应治疗。原因 4，呼吸机管道内积水过多，管道打折受压。处理及护理措施： A， 断开呼吸机（不超过 10秒）清除管道内积水； B， 如管道内积水进入气道，立即进行吸痰，吸痰后监测不良反应； C， 检查管路，解除打折原因，必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。
