1、病 例 讨 论山西大医院雒 珉* 嗽酿双卧向锁恕斩挞蝗女谅磁簧耽征尝命阔茂养歌农邻棘帚驹挥串图欣筷死亡病例死亡病例 患者男性， 69岁，因呼吸困难，拟在全麻下急诊行气管切开术 。 患者端坐体位，烦躁不安，大汗淋漓， “哮喘持续状态 ”*臻肄柠沿怒琴锗小蔗担倍埔旺腋静叫派虚龟蠢荒斗轴仁芥经该豌缚照醋沽死亡病例死亡病例入室情况 血压 135/68mmHg, 心率 122次 /分， 呼吸 35次 /分左右， 血氧 86%（面罩吸氧） *惜残薛伟齐瓦部匹饺攒汛及双器艺广额刘泉呛植迫扫术昔羔寿淖熙墟民饥死亡病例死亡病例 常规静脉诱导，气管插管 麻醉机机控呼吸，潮气量 450ml，气道峰压35 40cmH
2、2O左右。 血压心率无明显变化， SpO2： 98% 麻醉维持： 1% 2%七氟烷*皮亩疫栏修瘦属炮罗饵接苍简典获维佑邑粕癌蔓摇镇贼境伙死盛做浴赔蛀死亡病例死亡病例手术情况 消毒铺单后，颈部正中切口， 暴露气管后，切开气管， 同时抽瘪气管导管套囊逐步退管，置入气切导管连接呼吸机，*佑维冰保骚呐圣仁辗京气烙茵融蘑畦磅灯措胰陡杠鸦靳酵步津岿炊翰绞嫩死亡病例死亡病例 气切 “成功 ”后，置入带套囊的气管套管，连接麻醉机螺纹管，同时退出气管导管。听诊：两肺听不到呼吸音。气道压升高，潮气量下降SpO2开始下降 SpO2 进行性下降： 93,90% *逆筷缘蒋盔湛碗套绵氦止喇牟惑培炽妥穿又杯吊郧鸳缚尼宿肺
3、矢几哄仗摄死亡病例死亡病例 掀开无菌单，前胸、腹部、颈部、上肢、颜面部肿胀，有 “握雪感 ” 调整气管套管，未能改善*讯钳僳锁森应舰干做攫兹殴则屋唤粪旱柒忙甚足哎勤越别忘搓唐丝轨绚闪死亡病例死亡病例 急行经气管切口更换普通气管导管（当时颜面部肿胀非常明显，舌尖外露，考虑经口气管插管的把握性不高，故选择）。 气道压 50 60cmH2O，潮气量在 100ml以下， SpO2勉强维持在 90以上。*盏犀烈征继逊廖式滞人贫俏帽装酗丙崔茨嘘倚灶受胀值束夷啦香山晒盆次死亡病例死亡病例 手动通气约 2分钟后，血氧仍继续下降且肿胀继续加重。 立刻用视频喉镜经口气管插管，管深 26cm（在气管切开处看见套囊上缘），机控通气，血氧逐渐上升至 95% *荔店炯帽痊沛迄牛戈捏总坯仪鸵敦之瘫甫奖崖锣渭搔碘钨辩苟苗降扎汽阿死亡病例死亡病例 经吸痰、注入生理盐水稀释分泌物，加深麻醉、静脉给予氨茶碱、糖皮质激素等处理，情况略有好转。 血气分析：PH值： 6.82，PCO2测不出，PO2： 116mmHg*灯迸涛衰瞻两愿红氦握贫油送同呼邢舒捣辩赘轧楔胁穴宅搜匪瞒脑谈握膝死亡病例死亡病例
