1、 流行性乙型脑炎的防治铜仁地区人民医院感染科吴祥福概述 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒感染引起的具有严格季节性的急性中枢神经系统传染病，经蚊或其它吸血昆虫传播。 农村高于城市、山区高于沿海，多发生于儿童。 临床特点为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征等，重者常发生呼吸衰竭，病死率较高，可留有后遗症。 由于我们地区属于边远贫困山区，乙脑疫苗接种的普及率较低，老百姓的防范意识较差，加上气候炎热，每年都有乙脑病例发生。病因 乙脑病毒为嗜神经病毒，属于披膜病毒科、虫媒病毒属。主要引起中枢神经系统感染。该病毒在 56 的温度下经 30分钟即可被灭活，对低温和干燥的抵抗力很大，用冰冻干燥法在 4 冰
2、箱中可保存数年。此病毒与酒精、乙醚、甲醛接触即可灭活。 5%来苏或 5%石碳酸也有很强的灭活作用。流行病学 -传染源 1、传染源：人和动物，特别是家畜、家禽，猪是本病的主要传染源，其感染率达 100%，且多为不显性感染，其次是马、牛、羊等。 2、传播途径：蚊虫是本病的主要传播媒介。而我国的主要传播媒介为三带喙库蚊。其它的如台湾蠛檬、库檬等。流行病学 -易感人群 3、人群易感性：人对乙脑有普遍易感性，各年龄均可发生，多见于 10岁以下儿童，其中以 3 6岁发病率最高，感染后可获得持久免疫 。 本病具有严格的季节性， 80% 90%集中在 7 9月份，各地气候不同，流行高峰可提早或推后 1个月。我
3、们地区气候较炎热，乙脑发病早至 6月而晚至 10月。发病机制当人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒在局部繁殖即侵入血液循环，多数病例形成短暂的病毒血症而不侵入中枢神经系统，临床上不表现症状而获得免疫力，称为隐性感染。部分病例由于病毒量多，毒力强，或机体抵抗力低下，病毒入侵中枢神经系统后引起广泛性病变而发生脑炎，称为显性感染（即出现一系列的临床症状和体征）。病理从大脑到脊髓都可被乙脑病毒侵犯。主要表现为脑、脊髓血管扩张、充血、水肿，神经细胞的变性、坏死等等。临床表现 本病的潜伏期为 4 21天，一般为 10 14天。典型的临床经过分四期。 1、初期：病程第 1 3天，起病大多急骤，体温迅速上升， 1 2天内达 39 40 、呕吐、头痛较剧烈，精神萎靡、嗜睡，但意识大多清楚，唤之能醒，易激惹、凝视，以后出现神经系统症状。相当于病毒血症期。 2、极期：起病的 4 10天，体温高峰持续。主要表现为广泛的脑损害症状： 、高热：多表现为稽留热型（？），达 39 40 以上。热度高低、病程长短与病情成正比。高热一般持续 7 10天，发病的原因除与病毒血症有关外，主要与脑实质病变刺激丘脑下部体温调节中枢有关。 、意识障碍：多见于病程的 3 8天，持续时间 1周左右，从嗜睡、昏睡到昏迷程度不一。嗜睡具有早期诊断意义。昏迷愈深、愈长，则病情愈重，预后愈差，是由于大脑皮质、丘脑和脑干网状结构功能障碍所致。
