1、肠结核和结核性腹膜炎首都医科大学附属北京安贞医院消化内科 郎海波1讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则2.熟悉两种疾病的发病机制3.了解两病的病理分型（病理特点）2第一节 肠结核（ Intestinal Tuberculosis） 肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。 肠结核在发展中国家发病率较高，西方发达国家少见。 本病一般多见于青壮年，女性略多于男性。3一、病因： 结核分枝杆菌肠结核主要由 人型 结核杆菌引起，少数病人可感染牛型结核杆菌致病。4二、发病机制：途径： 经口 ：开放性 TB或被污染的餐具、食物血行播散：粟粒性 TB直接蔓延
2、：腹盆腔内 TB灶5机制：结核分枝杆菌数量、毒力人体免疫功能 致病肠内容物在回盲部停留时间长回盲部有丰富的淋巴组织部位： 回盲部 、空肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、直肠6三、病理：溃疡型： TB数量大、毒力强 干酪样坏死、溃疡增生型：免疫力强，感染轻 肉芽组织增生、纤维化混合型：兼有上述两种病变71、溃疡型肠结核：肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变 干酪样坏死 溃疡8溃疡特点： 边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层 累及周围腹膜、邻近肠系膜淋巴结 溃疡基底处动脉血管发生 闭塞性 动脉 内膜炎 与周围组织粘连 大量纤维组织增生、瘢痕形成 肠管变形、狭窄92、增生型肠结核：多局限在回盲部特点： 大量结核肉芽组织和纤维组织增生局部肠壁增厚、僵硬肠腔狭窄、梗阻10
