1、消毒灭菌效果、环境卫生学监测管理咸阳市中心医院感染管理科洪 伟内 容 一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度二、评价（合格）标准三、监测时限四、采样及检查方法五、洁净（层流）静态空气净化效果监测 为了有效评价我院 (科室 )消毒设备是否正常；消毒药剂是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求，望各科室自觉遵守、严格执行：消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度n 一、各科室（部门）对此项监测工作，应按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测
2、时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。 二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需 合格 采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要
3、求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染管理科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排p 重点科室（部门）： 、 类科室及 相关科室l 如： 手术室、眼科（手术室）、医学美容科（手术室）、重症加强治疗室、普外科（ ICU）、心内科（ CCU）、神内科（ ICU）、供应室（无菌间）、导管室、血透室、儿科（新生儿室）、产科（分娩室、母婴同室）、妇科（人流室）、药剂科（制剂室）、检验科（血库）、 腔镜治疗室、口
4、腔科、感染疾病科等。n 监测时间：每月一次。（ 6*、 12*）p 普通科室（部门）： 监测范围： 、 类科室及 相关科室n 监测时间：每季一次。 时间安排：l 外科系列：每季度的第三个月（ 3*、 6、9*、 12月）。l 内科系列：每季度的第二个月（ 2、 5*、8、 11*月）。l 门诊、医技、社区、后勤：每季度的第一个月（ 1、 4*、 7、 10*月）。 注： 有 *号 的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见我院 消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册 。 九、执行时间： 2009年 3月感染管理科2009年 2月 25日评 价（合 格）标 准 一、医疗用品 l 1、灭菌物品：不得检出任何微生物。（进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。）l 2、消毒物品：细菌菌落总数应 20cfu/g或 100cm2，不得检出致病性微生物。（接触皮肤、黏膜的医疗用品，必须消毒。）
