1、1急 诊 科多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征2内容：n 1. 概念n 2. MODS的历史n 3. 病因n 4. 发病机理n 5. MODS临床特点n 6. 诊断n 7. 防治n 8. 争议31.概念 :n 定义：为急性损伤患者发生多个器官功能损害、不能维持内环境稳定的临床综合征，是全身炎症反应综合症进行性加重的结果。n 注意：MODS患者在发生前，大多数脏器功能良好，发生后如果治愈则存活，脏器功能大多数可以恢复正常。42.MODS的历史 ;MODS的前身，最早是 1967年 Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来，当时称之为 “序贯性器官衰竭 ”， 1973年改称为 M
2、OSF， 并在以后的 20年里被普遍公认和接受，直到 1992年，美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同倡议将 MOSF改称为 MODS， 目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准，而着眼于脓毒症发展的全过程，重视器官衰竭前的早期诊断与治疗。53.病因 (cause of a disease)n 1. 感染 （ infection )n 2. 组织损伤 (tissue injury)n 3. 休克 (shock)n 4. 诊疗失误 (misdiagnosis and irrationality treatment )6n 目前认为与 MODS发病有关的高危因素主要有： （ 1） 心跳
3、骤停长时间的心肺复苏术； （ 2） 严重创伤、大手术或大面积深度烧伤； （ 3） 严重感染； （ 4） 大量失血及低血容量性休克； （ 5） 心、肾功能不全时大量输血、输液致机体严重超负荷； （ 6） 各种慢性、危重疾病如慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下等； （ 7） 中毒； （ 8） 组织坏死； （ 9） 缺血、缺氧、再灌注损伤； （ 10）营养不良； （ 11）医源性因素；如治疗失误及用药不当等； （ 12）年龄因素：年龄 65岁伴有上述任何疾患发生 MODS的机会均明显增高。7n 4.发病机理 :发病机理复杂，有 “细菌毒素假说”、 “缺血再灌注损伤假说 ”、 “两次打击
4、 ”（ biphasic strike）或 “双项预激假说 ”等等。目前较全面的、同时也是主流的看法： “两次打击 ”（biphasic strike）或 “双项预激假说 ”所致的失控，全身炎症反应很可能在 MODS发生中起主要作用。8n机理 a：两次打击或 双向预激假说与炎症失控反映：第一次打击，创伤、休克、感染等，器官损伤不严重，但炎症细胞被动员，处于预激发状态，如病情平稳，炎症反映很快消退，损伤组织得以修复。9n机理 b：第二次打击：在第一次打击基础，如病情继续进展，或再次出现病损侵袭，构成第二次打击。预激发状态炎症细胞大量释放细胞和体液介质，作用于靶细胞，导致二级新介质产生。形成瀑布样反映，打击超过第一次。10进展 1 MODS与炎症、免疫n a. 免疫功能异常：原发和继发性免疫功能低下和紊乱已成为 MODS主要原因。n b. 过度炎症反应：局部炎症反应是机体一种保护和适应性反应，但局部炎症一旦扩散则属于适应不良，对机体自身具有破坏作用。 早期促炎细胞因子： TNF-. IL-1 晚期炎症因子 ：高迁移率族蛋白B1(HMGB1)
