1、脊柱炎性病变的影像诊断思路武汉 同济医院李小明 退行性炎症退行性脊柱炎弥漫性特发性骨质增生症 感染性炎症化脓性 脊柱炎脊柱 结核布 鲁氏杆菌性脊柱炎 自身免疫性炎症脊柱 关节炎（ SpA）其它 自身免疫性疾病所致的脊柱炎性病变（ RA） 痛风所致的脊柱 炎脊柱炎性病变临床特点 发病：多发病、常见病； 年龄： 20岁（与年龄相关）； 病因：为生理性老化过程，与遗传、自身免疫、急性创伤、慢性劳损等因素有关； 临床表现：无特异性，多为颈、腰背部僵硬 /疼痛，并发椎间盘突出，引起相应的症状和体征。 部位：常见于颈、腰椎；退行性脊柱炎退行性脊柱炎 间盘退变 ：好发部位：颈 4/5、 颈 5/6； 腰 4
2、/5、腰 5/骶 1；病理： 纤维环脱水、松弛、断裂， 髓核脱水、碎裂 ，软骨终板脱水、裂隙、钙化 ； 椎小关节退变： 与其它关节退变相似； 椎体退变：椎体骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等； 韧带退变：韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等）增生、骨化及钙化。病理影像学特征 脊柱生理曲度：消失变直、反弓、侧弯； 椎间隙：变窄， “ 真空 ” 征， 椎间盘变性、膨出、突出、脱出，许莫氏结节； 椎小关节 ：与其它关节退变相似，导致脊柱失稳 ； 椎体：骨质增生肥大、硬化、骨赘及骨桥形成； 韧带表现：前、后纵韧带、黄韧带或项韧带等肥厚、钙化。最常见，是首先需要考虑和排除的病变！退行性脊柱炎影像学特征退行
3、性脊柱炎图 1-3 ，均为男性， 50岁：颈椎生理曲度直，椎间隙窄，椎体肥大，项韧带钙化， 后纵韧带肥厚、钙化；图 4，男， 71岁： 腰椎序列失稳，椎间隙窄，椎体骨赘形成，椎间盘 “真空 ”征。图 1， 女 40岁：颈椎反弓，椎间盘突出，后纵韧带增厚；图 2， 女 40岁：黄 韧带肥厚；图 3，男， 45岁： 后纵韧带肥厚，椎管狭窄，颈髓缺血。影像学特征退行性脊柱炎影像学特征退行性脊柱炎图 1， 男 71岁和图 2-3， 男 67岁：腰椎生理曲度直，椎间隙变窄，椎体局灶性脂肪沉积、 骨赘形成， 椎间盘膨 /突出，许莫氏结节形成。临床特点 发病： 少见病，实际为退行性骨关节病的一种特殊类型； 年龄及性别：与 退行性脊柱炎 一致，但男 女； 病因：不明； 临床表现：脊柱关节活动减低； 发病部位：颈椎多发； 病理： 以脊椎前和外侧缘的骨化为特征； 间盘的 纤维环、前纵韧带 、椎旁结缔组织退变伴血管增生，炎 性细胞浸润 、椎体前缘的骨膜新骨形成。弥漫性特发性骨质增生症影像学特征男 68岁：诊断 弥漫性特发性骨质增生症弥漫性特发性骨质增生症 至少在连续 4个椎体的前外侧有钙化 /骨化，伴或不伴椎体骨赘； 受累脊柱的椎间盘无明显改变 （与常规退变鉴别）； 无椎小关节的骨性强直（与强脊鉴别）。诊断标准
