1、巨大房间隔缺损合并肺动脉高压、肝硬化患者的诊治经验韩宝石解放军总医院心血管内科2018年 9月病例介绍患者： 朱 XX，女， 54岁，汉族，江苏连云港市人主诉：乏力、纳差 6个月， 腹胀伴下肢水肿 1月余入院时间： 2018-01-13出院时间： 2018-02-11，共住院 29天现病史入院前 6个月：乏力、食欲下降，未予重视入院前 1个月：感冒后出现腹胀伴下肢水肿当地医院超声 房间隔缺损，房水平左向右分流 肺动脉瓣轻度狭窄 三尖瓣中量反流 少量心包积液治疗：呋塞米增加至 60mg 2/日，效果不佳 胸腔积液 肾功能受损既往史 42年前：因外伤行右下肢截肢术 10年前：确诊 “ 乙肝肝硬化
2、” 因脾大、脾功能亢进行脾栓塞治疗 长期口服恩替卡韦 10年前：诊断 “ 高血压 ” ，未规律服药 10年前：输血史 否认风湿、甲亢等病史 无慢性咳喘史 否认肢体血栓病史个人及家族史适龄结婚，配偶体健；育有 1子 1女，为乙肝携带者；父亲因 “ 脑血管病 ” 去世；母亲因 “ 乙肝肝硬化 ” 去世 ；2弟 1妹健在，均患乙肝 ；体格检查 T 36.2 ， P 107次 /分 ， R 19次 /分， BP 153/81mmHg 身高： 163cm，体重： 88kg， BMI： 33.1 发育正常，营养可，自主体位，精神不振 全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣 颈静脉饱满 ，肝颈静脉回流征阴
3、性 右下肺叩诊呈实音，呼吸音减低，可闻及少量湿罗音 心率 107次 /分，律齐， 胸骨左缘第 3肋间可闻及收缩期杂音 腹膨隆，肝脾未触及，无腹壁静脉曲张 无杵状指（趾）， 右下肢截肢术后改变，左下肢凹陷性水肿（中度）实验室检查 血常规 ： WBC 5.56， N82%， Hb 148， Plt 270 血生化 肝 功： ALT 、 AST 、 T-PRO、 ALB、 T-Bil、 D-Bil均正常 ， GGT 82.7 肾功能： BUN 8.73、 Cr 132.3、 UA 633.4 电解质： K 3.25， Na、 Cl、 Ca、 Mg均正常 心肌酶： CK 、 CK-MB、 Myo、 c
4、TnT均正常 NT-proBNP： 253.6 凝血功能 D-Dimer： 2.72 血浆凝血酶原活动度： 92% 血浆纤维蛋白原： 4.23 血气分析 pH 7.45， PO2 86mmHg， PCO2 29mmHg， SO2 90% Lac 1.2mmol/L， BE 3.1心电图（ 2018-1-23）窦性心动过速， IAVB电轴左偏，局限性右束支传导阻滞动态心电图（ 2018-1-23） 最高心率 117bpm，最低心率 84bpm， 平均心率 99bpm 房性早搏 3次 /24小时 室性早搏 2次 /24小时 SDNN 39.7胸片（ 2018-1-25） 肺门血管影增宽 右侧胸腔积液 心脏扩大 肺动脉段膨出
