1、第二节 胃食管反流病病人的护理承德护理职业学院 张世琴胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题学习目标1了解胃食管反流病的概念。2熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室及其他检查。3掌握胃食管反流病的临床表现、护理措施及保健指导。4 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 概述胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease, GERD） 是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（ reflux esophagitis, RE）， 以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约 7%15%有胃
2、食管反流症状且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病率为 5 77%。相当部分胃食管反流胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题概述病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（ non-erosive reflux disease, NERD）。胃食管反流病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题护理评估（一）健康史胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与 抗反流防御机制减弱 和 反流物对食管黏膜攻击作用 有关。1抗反流防御机制减弱 食管和胃
3、交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌（ LES）、 膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以 LES的功能胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题护理评估最重要。 LES是食管末端约 3 4cm长的环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。 一些因素可使 LES压降低： 某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。 食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。 药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。 胃排空延迟、胃食管反流病病人的
4、护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题护理评估胃扩张等使胃内压增高的因素均可致LES压相对降低。一过性 LES松弛是 LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题护理评估2反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸和胃蛋白酶 是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题护理评估（二）临床表现胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有： 胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题护理评估2并发症 胃食管反流病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
