1、急性 ST段抬高型心肌梗死承德医学院附属医院心脏内科丁振江急性心梗仍然严重威胁生命急性心梗仍然严重威胁生命 每年有 150万心梗新发病例 (105万为首次发作 ,45万为复发心梗 ) 每年有 83万次心梗住院 每年死亡患者 20万例 每 29秒即发生 1例心梗 ,每分钟即有 1例患者死于心梗美国危险因素动脉粥样硬化心梗心室重构心室扩大心衰终末期心血管疾病死亡Pfeffer教授在 2003年 11月 AHA报告 1. ACC / AHA的官方数据是每年新发病例 90万，每年死亡病例 20万。2. J Am Coll Cardiol 2003;41:1653 63.中国急性心梗流行现状中国急性心梗
2、流行现状心肌梗死每年新发病例心肌梗死每年死亡病例70 万例40 万例 健康报 2002年 7月 24日。定义急性心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997.休息时缺血表现不稳定型心绞痛急性冠脉综合征分类心电图 ST抬高 无心电图 ST抬高非 Q波急性心梗 * Q波急性心梗 *ACS：急性冠脉综合征：急性冠脉综合征* 血清心脏标记酶阳性血清心脏标记
3、酶阳性一、 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升 左心室负荷明显加重 心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足。病因和发病机理促使斑块破裂及血栓形成的诱因l6Am 12Am 交感活性增加时l饱餐l重体力活动，情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者9 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）病 理LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈LCX：高侧壁、膈面 (左优型 ) 、左心房右冠状动脉 (RCA)： 膈面 (右优型 )、后间隔、右心 室、窦房结和房室结冠状动脉病变左冠脉主干
