1、精神疾病治疗、预防精神疾病治疗、预防过程的护理过程的护理中山三院心理科中山三院心理科 王继辉王继辉内容内容一、精神疾病的治疗一、精神疾病的治疗l 躯体治疗躯体治疗u 药物治疗药物治疗u 电抽搐治疗电抽搐治疗u 外科治疗外科治疗l 心理治疗心理治疗u 心理治疗概述心理治疗概述u 主要心理治疗技术简主要心理治疗技术简介介二、精神疾病的护理二、精神疾病的护理l 接触病人接触病人l 精神科护理概述精神科护理概述l 精神疾病的症状护理精神疾病的症状护理三、精神疾病的预防三、精神疾病的预防l 三级预防三级预防一、精神疾病的躯体治疗一、精神疾病的躯体治疗（一）药物治疗（一）药物治疗1. 药物作用机制药物作用
2、机制2. 常用的精神药物常用的精神药物 抗精神病药物抗精神病药物 抗抑郁药物抗抑郁药物 心境稳定剂心境稳定剂 抗焦虑药物抗焦虑药物 精神激活药物精神激活药物 记忆改善药物记忆改善药物（二）电抽搐治疗（二）电抽搐治疗1. 适应证适应证2. 禁忌证禁忌证3. 操作方法操作方法（三）外科治疗（三）外科治疗1. 适应证适应证2. 疗效评价疗效评价（一）精神疾病的药物治疗（一）精神疾病的药物治疗u 精神药物：一类作用于中枢神经系统而影精神药物：一类作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。响精神活动的药物。种类种类 作用特点作用特点1、抗精神病药、抗精神病药 精神病性症状（阳性或阴性症状）精神病性症状（阳
3、性或阴性症状）2、抗抑郁药、抗抑郁药 抑郁症状，慢性疼痛抑郁症状，慢性疼痛3、心境稳定剂、心境稳定剂 躁狂、抑郁等双相情感症状躁狂、抑郁等双相情感症状4、抗焦虑药、抗焦虑药 焦虑症状；兴奋状态焦虑症状；兴奋状态5、记忆改善药、记忆改善药 痴呆痴呆6、精神激活剂、精神激活剂 儿童注意缺陷和多动障碍儿童注意缺陷和多动障碍7、促脑代谢药物、促脑代谢药物 脑器质性症状脑器质性症状8、催眠药物、催眠药物 失眠失眠精神药物的作用机制精神药物的作用机制 神经递质理论神经递质理论u Neurotransmitter：神经系统信息传递的媒介：神经系统信息传递的媒介，突触化学传递的物质基础。，突触化学传递的物质基
4、础。精神药物分类及其相关神经递质精神药物分类及其相关神经递质精神药物精神药物 递质、受体递质、受体 代表药物代表药物抗精抗精神病神病药药经典经典 DA（ D2）、）、 H1、 M1、 1等等 氯丙嗪、奋乃静氯丙嗪、奋乃静第二代第二代 DA、 5-HT 氯氮平、舒必利、利培酮、奥氮平氯氮平、舒必利、利培酮、奥氮平 、喹硫平、喹硫平抗抑抗抑郁药郁药TCAs NE、 5-HT、 H1、 M1 阿米替林、丙咪嗪阿米替林、丙咪嗪SSRIs 5-HT、（、（ DA、 M） 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰沙明、西酞普兰SNRIs 5-HT、 NE 文拉法新、度洛西
5、汀文拉法新、度洛西汀心境心境稳定稳定剂剂抗癫痫抗癫痫药物药物（电压敏感性钠通道拮抗剂（电压敏感性钠通道拮抗剂） GABA（增强）（增强） 丙戊酸钠、卡马西平丙戊酸钠、卡马西平锂盐锂盐 第二信使途径等第二信使途径等 碳酸锂碳酸锂抗焦抗焦虑药虑药苯二氮苯二氮卓类卓类 GABA（增强）（增强） 阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定非非 BDZ 5-HT1A（激动）（激动） 丁螺环酮、坦度螺酮丁螺环酮、坦度螺酮记忆改善药记忆改善药 Ach（抑制（抑制 ChE） 石杉碱甲、安理申石杉碱甲、安理申精神药物的用药原则精神药物的用药原则1. 用药方案个体化：性别、年龄、躯体情况；合并用药方
6、案个体化：性别、年龄、躯体情况；合并用药情况、首发还是复发；既往对药物的反应；用药情况、首发还是复发；既往对药物的反应；家族史。家族史。2. 靶症状和药物选择：症状群；病期；药物特点靶症状和药物选择：症状群；病期；药物特点3. 剂量滴定、判定有效剂量、使用最低有效剂量，剂量滴定、判定有效剂量、使用最低有效剂量，足量、足疗程足量、足疗程精神药物的用药原则精神药物的用药原则4. 用药方式及剂型选择：片剂、水剂、注射、静脉用药方式及剂型选择：片剂、水剂、注射、静脉滴注；速效、缓释、长效剂型滴注；速效、缓释、长效剂型5. 单一用药原则及联合用药单一用药原则及联合用药6. 疗效与安全性的综合评估，及时进行方案修订疗效与安全性的综合评估，及时进行方案修订1、常用抗精神病药、常用抗精神病药（ 1）传统（第一代）抗精神病药）传统（第一代）抗精神病药低效价类低效价类 高效价类高效价类对对 D2选择性选择性 低低 高高治疗剂量治疗剂量 高高 低低镇静作用镇静作用 强强 较弱较弱躯体副作用躯体副作用 多，严重多，严重 少，轻少，轻锥体外系副作用锥体外系副作用 相对较轻相对较轻 明显明显代表药物代表药物 氯丙嗪氯丙嗪 奋乃静，氟哌啶醇奋乃静，氟哌啶醇常用治疗剂量常用治疗剂量 300-600mg/d 20-60mg/d， 6-20mg/d
