1、梅州市梅江区学校肺结核病聚集性疫情处理流程梅州市梅江区慢性病防治站李利坚 2016.4.10一、聚集性疫情的定义结核病聚集性疫情（又称暴发流行）是指在密集人群中，例如学校、监狱、工厂、部队等单位，在短时期内由一个传染源引起的结核菌感染人数或结核病发病人数异常增加。暴发流行可以分为早期的集团感染阶段和后期发病流行阶段。3一、聚集性疫情的定义A:集团感染阶段 在密集人群中出现 1例肺结核患者 2个月内的早期（最短潜伏期 2个月内），患者周围的密切接触人群已有较多人受到结核菌感染，PPD呈强阳性，但尚未发展为病人，如不干预， PPD呈强阳性者 1年内约 5-10%发展为病人，通常发病高峰期是半年左右
2、。因此，发现学校患者后，必须对密切接触者做 PPD筛查，以便早期发现是否处于集团感染阶段。3一、聚集性疫情的定义如果发现及时，在早期感染阶段进行干预，就可避免疫情扩散，减少发病。干预措施：在患者隔离后，对 PPD强阳性者进行：1.风险告知：应告知其 1年内处于发病高风险中，做好自我医学观察。2.采取预防性治疗（ HR3个月），保护率 86%。3.充足营养及休息。而通常在本阶段就被发现暴发流行，仅占全部事件 5-10%。3一、聚集性疫情的定义B:发病流行阶段 -出现 1例传染源 2个月后（高峰为半年期），在早期集团感染的众多人数中，陆续出现有咳嗽症状病人。发现延迟导致在宿舍、班级、校园的人群中反
3、复、重复传播，出现大量的病人和近期感染者。当学校出现首例患者时，由于普遍对密切接触者筛查工作不重视，通常都是出现 2例以上后，才重视筛查，才发现聚集性疫情。因此，本阶段发现的暴发占全部事件的 90%以上。3一、聚集性疫情的定义此时，主要采取 4条干预措施，以控制疫情蔓延：1.彻底发现病人 (筛查率 100%)。2.隔离病人 (隔离对象及解除隔离条件见规范 )。3.治愈病人。4.对 PPD强阳性者采取 3条干预措施。3（ 1）疫情发生经过： 2015年 1月 21日， 2014级航空4班梁某被诊断涂阳肺结核（当时全班做了 DR筛查，未发现新病例，但未做 PPD检查 ,估计当时应有 20例左右 P
4、PD强阳性者）。 - 处于感染流行阶段。2015年 7月 15日，该班另一学生黄某被诊断为涂阳肺结核。 7月 17日，对居住在广州市的同班学生 9人，进行胸片筛查，又发现 3名学生肺结核。7月 17日 8月 23日 ,由学校通知在异的学生需要就地接受筛查，再次发现 3例肺结核患者。至此，共发现 7例学生患者（涂阳 2例，涂阴 5例），其中内宿 2人 ,走读 5人 ,未见教职员工病例。 -发病流行阶段。3案例教训：某校 2014级航空班聚集性疫情。案 例2016年 3月 28日，广州市结防所接到海珠区某大学校医电话，说本周该校学生年度体检发现 10例肺结核病人，请示如何处理？二、聚集性疫情处理流
5、程接到事件报告后，了解谁报告；发现患者数量，检接到事件报告后，了解谁报告；发现患者数量，检查数量及对象，谁诊断的，查数量及对象，谁诊断的， 临床症状严重程度（死临床症状严重程度（死亡亡 1例属于严重疫情）、聚集情况。例属于严重疫情）、聚集情况。 经询问张艺医生经询问张艺医生 ,全校全校体检体检 10000多人多人 ,由当地区结防所体检，由当地区结防所体检， 10例患者均为学生，多集中在例患者均为学生，多集中在2014级财务班级财务班 ,其中某班出现其中某班出现 3个患者，男生个患者，男生 202宿舍宿舍 2例，无死亡病例。例，无死亡病例。（ 一）报告事件真实性的判断一）报告事件真实性的判断（
6、二）分析资料，确定是否启动聚集性疫情处置流程。二）分析资料，确定是否启动聚集性疫情处置流程。1.报告患病率是否远高于正常水平？结合（患者数报告患病率是否远高于正常水平？结合（患者数量量 /检查人数）。检查人数）。2.临床症状严重程度（死亡临床症状严重程度（死亡 1例属于突发公共卫生例属于突发公共卫生事件）。事件）。3.报告病例是否有聚集性。（同班、同宿舍患者报告病例是否有聚集性。（同班、同宿舍患者 2例以上）例以上）符合任同一条，均应启动处置流程。符合任同一条，均应启动处置流程。本案例表明：筛查本案例表明：筛查 1万人，报告患病率万人，报告患病率 100/10万，万，远小于一般人群远小于一般人
7、群 425/10万的水平。万的水平。10例肺结核是区结防机构诊断的，正确性较高。例肺结核是区结防机构诊断的，正确性较高。如果是镇医院则可能没有那么多病人。如果是镇医院则可能没有那么多病人。报告病例有班级和宿舍聚集性。报告病例有班级和宿舍聚集性。综合判断：疫情虽不高，无死亡，但有聚集性疫情综合判断：疫情虽不高，无死亡，但有聚集性疫情，因此必须到现场开展调查处置工作。，因此必须到现场开展调查处置工作。如无，则先按散发疫情流程处置，在散发疫情处如无，则先按散发疫情流程处置，在散发疫情处置过程中如果发现疫情过高或有聚集性病例，再重置过程中如果发现疫情过高或有聚集性病例，再重新启动聚集性疫情处置流程。散发疫情具体处置流新启动聚集性疫情处置流程。散发疫情具体处置流程见程见 学校结核病防控工作规范（试行） （卫办疾控发 2010133号）文，主要是患者隔离与治疗、密接者筛查，加强晨检。
