1、绵规合申字 号 （第 1 页共 页）绵阳市建设工程竣工规划核实合格证申 报 表申报须知： 该申报表应真实、准确填写，凡误报、漏报项目或数据的，一切责任和后果均由申报单位自负； 建设单位和设计单位签署意见应明确：是否按照规划行政主管部门批准的设计文件（包括设计变更）进行建设并完工；是否所有涉及规划方面的设计文件（包括设计变更）均经规划行政主管部门批准； 填报本表时，应同时提交有资质的单位出具的建设项目竣工地形测绘、管线测绘、房产测绘成果； 第 2 页表中“非机动车停车位”和“全民健身设施”栏填“有”或“无” 。凡缺项内容的栏目均填“无” 。相关单位验收意见工程名称建设地址项目内容 楼 栋 数建筑
2、面积 是否分期验收国土使用证号 工程规划许可证号建设单位 法人代表建设单位验收意见 （单位盖章） 年 月 日设计单位 法人代表设计单位验收意见 （单位盖章） 年 月 日绵规合申字 号 （第 2 页共 页）建设工程项目基本情况项目内容 规划许可内容 竣工已实施内容 备 注地上 地下 总计 居 住 商 业 办 公 工 业 物管用房 社区服务 设备用房 配套设施 建筑面积其中其 它 地上 个机动车停车位地下 个非机动车停车位 地上地下绿 地 率 %全民健身设施备 注绵规合申字 号 （第 页共 页）建设项目分幢情况（本页如不足，可追加复印）项目幢号 规划许可证内容 竣工已实施内容 备 注面 积（含 面积） 层 数 层建筑高度 建筑使用功能外装饰材 料幢外装饰色 彩面 积（含 面积） 层 数 层建筑高度 建筑使用功能外装饰材 料幢外装饰色 彩面 积（含 面积） 层 数 层建筑高度 建筑使用功能外装饰材 料幢外装饰色 彩其他情况
