十堰市太和医院供应商报名登记表(医疗物资类).docx

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表 1:十 堰 市 太 和 医 院 供 应 商 报 名 登 记 表 (医疗物资类)一、企业基本情况供应商名称 法定代表人组织机构代码 注册资本单位地址 公司类型1._ ; 2._ ; 3._;主要经营范围4._ ; 5._ ; 6._;医疗器械经营/生产许可证号 范围 截止日期1._; 级别 截止日期企业资质证书2._; 级别 截止日期二、投标项目资料报名项目名称 项目编号投标项目负责人 电子邮箱联系方式 备用联系方式投标产品品牌 投标产品产地投标产品型号 医疗器械注册证号美国 FDA 认证 欧盟 CE 认证 中国 CCC 认证 产品质量认证其他认证:_项目名称 品牌、型号 项目金额(或产品数量)项目案例产品基本简介表 2:设备明细表(设备配置清单)产品名称: 产品品牌与型号规格: 序号 分项物品名称 型号规格 计量单位 数量 备注表 3 :设备配套耗材、试剂与配件清单产品名称: 产品品牌与型号规格: 序号 耗材/配件名称 型号规格 适用设备型号 单位 备注备注:1、配套耗材是设备运行使用所必须的消耗性材料(或试剂),含一次性材料与有限次数的复用材料。2、配件(备件)主要是维修配件、易损件等。

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