1、- 1 - 扬州市江都区 2013 年霍乱防制工作 计划 一、背景分析 我区 是霍乱的常发地区，上世纪七、八十年代初曾出现过年发病率达 10/10 万以上的高强度流行。 流行 菌株血清 型（群） 有所变化 ,演变过程为：小川型稻叶型小川型 O139 群 。 2000 年 -2011年的流行菌株均为 O139 群 。 二、主要问题 一是虽然近年来我 区 霍乱发病率一直被控制在较低水平，但是霍乱流行的条件依然存在，改水、改厕等治本措施进展尚不能满足控制疾病的现实需要，生活和环境质量提高不够，传播途径不易切断，一旦放松控制措施就有可能出现流行，甚至局部爆发。 2011 年，省近省市出现了 O1 群霍
2、乱大规模的暴发流行，我 区 霍乱流行血清群可能会发生改变。 二是由于医疗体制改革，霍乱的防制工作在少数单位得不到应有的重视，肠道门诊流于形式、形同虚设。 三是群众卫生防病意识差 ,农村婚、丧、寿宴较多，由于缺乏统一管理，群体性就餐安全难以得到保障。 四是腹泻病人登记、检索工作不平衡，病人有被截留、分流现象。 五是多数医疗单位腹泻病人登记不全，该送检的不送检，或送检不及时。 六是流动人口不断增加，其居住环境卫生状况差，易于感染发病。 三、目标 我 区 霍乱的控制目标 是：实现“三不”目标，即不发生霍乱死- 2 - 亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；力争将全 区 霍乱的年
3、发病率控制在 1/10 万以下。 四、对策措施 霍乱防制是全 区 整个防病工作的重点，必须以健康教育、业务培训为先导，以传染病防治法、食品卫生法及突发公共卫生事件应急条例为武器，切实加强疫情的监测、疫点疫区处理和饮水、饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施。 （一）流行期前对策措施 流行期前， 制定本地区的霍乱防制工作计划 ，并认真做好宣传、组织、培训、药械等各方面的准 备工作。 1、 修订 计划方 案 根据省和扬州市霍乱防制工作的总体要求，结合我 区 历史上霍乱疫情的特点和规律，科学分析今年的疫情发生趋势，提出适合本地特点和实际情况的霍乱控制目标，并制定所必须的对策措施。 2、加强培训，提
4、高业务水平 区 卫生局和各医疗卫生单位要 结合 卫生部颁布的 霍乱防治手册（第 6版） 内容， 针对不同对象举办各类培训班， 对卫生行政领导和管理人员 、流行病学调查人员、实验室检测人员和临床医护人员等进行专项培训。 明确工作任务，规范各方面工作要求，以统一认识；二是加强培训具体业 务人员，提高其专业技术水平，提高整体防制水平。 3、健全组织，加强肠道门诊建设管理 各医疗卫生单位均应抽调业务水平高、有较强责任心的人员成立霍乱防治领导、病人抢救治疗、疫点疫区处理等小组，以适应迅速- 3 - 抢救病人和扑灭疫情的需要。 根据肠道门诊建设标准，积极推进肠道门诊建设，使之规范化。 4、药械准备 各医疗
5、卫生单位要根据疫情预测和防制工作的实际需要，购置足量的防制消杀药品， 配备必要的抢救治疗、消杀药械，包括必要的 抢救治疗药品 、器械和病床，排泄物消毒药物、饮用水消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物等 。 5、开设肠道门诊 各医疗单位要在 4-10 月开设肠道门诊，并确保 4 月 1 日准时开设， 各单位应按照江苏 省卫生厅 的 江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）的通知 的有关要求开设肠道门诊，认真做好腹泻病人的登记、采样、调查处理、消毒以及疫情报告和信息汇总等工作，各级卫生部门加强对肠道门诊设置的技术指导和督导工作。 6、适当开展外环境检索 7 月份采集 75 份外环境标本 ，其中 水体 15 份
6、，海（水）产品（包括甲鱼、甲壳类、贝类、蛙类） 45 份（整体标本 15 份，涂抹标本30 份），食品 15 份 。 （ 1）外环境水体监测。环境水体包括淡水和海水养殖场、沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。 （ 2）食品监测。监测重点包括市售海（水）产品以及生冷、卤制食品，尤其是街头摊点、个体小作坊制作的食品。 外环境水体及食品监测的细菌分离培养由各县（市、区）疾病- 4 - 预防控制中心实验室完成，分离菌株应及时逐级上送至省疾病预防控制中心；省疾病预防控制中心将对上送菌株进行进一步的分析。
7、外环境监测阳性标 本填写“霍乱弧菌环境、 海（水）产 品及 食品监测阳性标本登记表”（ 表 5）。各县（市、区）疾控中心每月将监测结果整理录入“霍乱弧菌环境、海（水）产品及食品监测统计月报汇总表”（表6），每月 2日前上报市疾控中心。 7、免疫接种 在霍乱的高发、易发地区，可适时开展口服霍乱菌苗的推广和接种工作。 （二）流行早期对策措施 1、广泛开展健康教育 在霍乱流行季节到来之际，卫生部门要与新闻媒介密切配合，通过多种渠道，广泛宣传肠道传染病防治知识，做到“高密度、大容量、广覆盖、多反 复”，并要突出不喝生水、不吃不洁食物、不生食海产品、 饭前便后洗手和有泻早治、无病早防等内容，以提高群众自
8、我保健意识和能力 。 2、强化疫情监测，力争早期发现病人，并将疫情扑灭在萌芽状态 2.1 腹泻病人登记、病原检索 各医疗单位要采取预诊办法，保证腹泻病人到肠道门诊就治，以减少污染和交叉感染的发生。肠道门诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行 专册 登记，并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服行业、流动人口及从疫区来的腹泻病人）采集粪便或 /和呕吐物等标本送检。 送检数应不少于腹泻病人总数的 20， 并不少于地区总- 5 - 人口数的 1。 村卫生室诊治的腹泻病人也要登记，每旬向卫 生 院 报告病人数；各医疗单位、 各镇卫生院 每旬逢 8 对病人数、检索数腹泻病进行网络报告 ； 区 疾控中心每旬
9、向扬州市疾控中心报告腹泻病人登记、病原检索情况。（附表 3 腹泻病人登记检索报表）。 检索要求：各医疗单位采集的腹泻病人粪便或 /和呕吐物一律用保菌液保存，并及时送 区 疾控中心的实验室检验 ， 有条件的单位可 采用胶体金试纸条、制动试验、 PCR 等方法作为初筛， 对于初筛阳性标本 送至疾控中心 进一步做常规细菌培养分离鉴定后方可确认为霍乱确诊病例 。所有病人便样要同时作 O1群和 O139的病原检测。 对临床症状典型，初次细菌培养阴性的， 要进 行二次 及其以上的增菌培养。 2.2 霍乱疫情处置 疫情报告 按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，各
10、级各类医疗机构和疾控中心工作人员发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后， 2 小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的单位应在诊断后 2小时内以最快通讯方式向相应单位送（寄）出“中华人民共和国传染病报告卡”。霍乱确诊病例必须由疾控中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例 1 例及以上时，同时按有关疫情报告和国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求进行报告。对隐瞒不报、迟报、漏报等情况，一经查实，将会同相关卫生行政部门，按照传染病防治法等法律、法规和条例等进行严肃处理。 疾控中心在接到辖区霍乱病例报告后， 需详细记录报告者和报告单位- 6 - 的联系方式
11、、疫情发生地点、时间及病例数等概况，了解病例特征、临床和病原学检测等信息，询问可能污染源的调查情况，并告知报告单位保留可疑食品、水及病人吐泻物以便进一步检查。 在以最快方式向同级卫生行政部门和上级疾控中心报告的同时，应立即组织有关人员进行调查和处理，包括病例的 （或带菌者）流行病学调查、部署和落实各项预防控制措施等。 及时向有关部门通报疫情和处理情况，如涉及跨辖区的病例或密切接触者时，要立即按有关规定发出协查通报，进行跟踪调查，相互紧密配合做好后续处理工作。 疫情处理 霍乱疫情处理要从疑似病人抓起。各级各类医疗机构一旦发现临床症状典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，要迅速向疾控中心报
12、告疫情。卫生部门应立即按确诊病人进行处理，按有关规定报告并迅速成立现场处理组，明确流行病学调查组、实验室检测组、医疗救治组和后勤保障组等职责， 制定现场调查处置方案，落实各项调查处理措施。及时划定疫点、疫区；严格隔离治疗传染源，重症病人在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，力争霍乱病人就诊后不死亡；认真做好随时消毒和终末消毒（表 11-1 疫点随时消毒工作记录表、表 11-2疫点终末消毒工作记录表）； 结合个案调查信息同步进行密切接触者的判断（判断依据主要是在病人发病前 5天及其病后或带菌者被发现前 5 天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史来界定），填写密切接触者登记
13、表（表 10），对密切接触者应实行持续 5天的医学观察、卫生宣教和开展粪检 霍乱弧菌等工作，填写“密切接触者霍乱弧菌检索登记表”（表 7），一旦接触者出现腹泻等相关症状或粪检检出 O1/O139 群霍乱弧菌，应尽快予以核实诊断和实施隔离治疗。对粪检阴性且无腹泻等相关症状者无需采- 7 - 取服药措施。 除按上述要求开展抢救治疗与疫点处理外，还要适当卫生管理疫区人群，迅速组织人员以乡（镇）为单位（重点是疫点周围若干村）开展为期 1周的腹泻病人主动查治工作，及时发现病人、及时调查处理；开展针对性健康宣传教育工作，加强饮用水、饮食卫生、粪便管理，改善环境卫生等。 同时要根据流行病学调查提示线索，积极
14、开展传染源 追溯和外环境检索工作，外环境和食品检测阳性标本填写“ 疫点、疫区外环境及食品霍乱弧菌检索登记表” （ 表 8）。将疫点、疫区相关人群、外环境和及食品检测内容和结果整理录入“疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总表”（表 9）。 调查结束后 2天内应填写霍乱病例个案调查信息一览表（附表 1）。 疫情解除后，应继续做好卫生宣传教育，“三管一灭”及重点人群检索、外环境监测工作，及时总结经验，评价防制措施及效果。省、市、县范围内的首例或局部暴发，当地卫生行政部门领导应到现场组织指挥疫情处理工作；省、市疾控中心应 派人参加辖区首例病人的调查处理。 3、加强流动人口卫生管理 流动
15、人口是霍乱的高发人群，同时也是霍乱疫情扩散的主要因素，必须加强卫生管理。各地应建立健全流动人口卫生管理机制，改善流动人口聚集地、居住地卫生条件；招用流动人口较多的单位、工地和船只集中的港口、码头、船闸等场所，应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并指派专 /兼职卫生员，以及早发现治疗腹泻病人。 4、强化法制观念，加强饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭”为重点爱国卫生运动 要依法强化集中式供水卫生管理，尤其要强化乡 (镇 )自来水厂和自备- 8 - 供水系统的 监督监测，保证供给安全卫生的饮用水，分散式给水应落实饮水消毒措施。强化食品卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点食品卫生管理。各地农村要做
16、好民间厨师的培训和管理，沿海地区要落实禁止生食海产品措施，严防霍乱食源型传播和食物中毒。 要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，加强粪便管理，减少蚊蝇孳生，尤其要加强农村管粪改厕，积极推进医疗机构污水处理，减少水源污染。同时要密切注意灾害性气候预报，提前做好有关抗灾防病工作应急准备。 （三）流行高峰期对策措施 1、强化控制措施，全力扑灭疫情。 流行高峰期要集中力量，抓好病人及疑似 病人抢救治疗，力保不发生死亡病例；要强化疫点疫区处理各项措施，及时扑灭疫情，减少续发病例。 疫点要认真开展随时和终末消毒，病人应就近隔离治疗，对病人密切接触者和疫点人群给予服药消菌治疗。疫区要大力开展以“三管一灭”为
17、重点的群众性爱国卫生运动，广泛深入地进行卫生宣传，教育群众不喝生水，不吃不洁食物，把好“病从口入”关。卫生部门要组织医务人员分片包干，主动上门调查和治疗腹泻病人，力争将病人治愈在到腹泻病门诊就治之前。 2、加强业务指导和检查督促。 对疫情较为严重地区，上级卫生部门要派出工作组或医疗队，协助当地做好 病人抢救治疗和扑灭疫情工作。要与当地疾控中心一起认真开展调查研究，查明传播途径和流行因素，采取针对性防制措施，有效控制疫情扩散蔓延。 3、进一步强化饮水饮食卫生管理，控制暴发疫情。 在流行高峰季节，要进一步强化集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区可对分散式- 9 - 给水开展饮用水消毒；要加大
18、食品卫生监督力度，增加监测频次，控制水型和食源型暴发疫情的发生。对于不执行有关规定，造成水型或食源型霍乱暴发的责任单位和责任人要严肃依法查处。 （四） 暴发疫情 1暴发的发现 各级各类医务人员在短时间内发现有与霍乱病例症状相似 的多例病例时，要及时报告当地疾病预防控制机构；疾病预防控制机构人员及时对疫情进行分析，发现有聚集性时，要调查核实；实验室人员发现分子分型型别一致的多个菌株，要及时告知流行病学专业人员，以便进行调查核实。 2暴发的报告、调查和处理 按照中华人民共和国传染病防治法，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现霍乱暴发、流行时，按照国家突发公共卫生事
19、件应急预案规定级别的要求，通过传染病疫情网络直报系统 “ 突发公共卫生事件报告管理信息系统 ” 进行报告。 各级疾病预防控制机构在暴发疫情 调查处理过程中要加强主动搜索，及时发现带菌者。对暴发疫情中的个案进行调查，进行必要的流行病学分析，尽快发现传染来源、传播因素，评价扩散危险程度。采集腹泻病例标本、相关的食品标本、环境水体标本等，进行霍乱弧菌的分离，并对分离株的生物学特征、分子分型检测，收集相关信息。 暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果（病原体分离鉴定、毒力检测
20、、药敏试验和分型等）、控制措施和效果评估等。在疫情 控制工作结束后 7 天内完成结案报告，上传到 “ 突发公共卫生事件报告管理信息系- 10 - 统 ” 。将霍乱暴发调查关键信息汇总表（附表 12）通过霍乱专报系统或专用邮箱进行报告。 五、进度安排 2013 年 3-4月，制订防制工作计划，召开防制工作会议，开展业务培训； 4月中下旬县级疾控中心督导检查腹泻病门诊运行情况 ,流行期内全力以赴控制和扑灭发现的霍乱疫情，并不定期检查； 2013 年 12 月上旬完成并上报全年霍乱资料和工作总结。 六、成效评估 根据防制工作目标及 工作要求，评估全年霍乱防制工作，评估内容具体包括以下两方面指标： （
21、一）实现霍 乱控制目标 实现“三不”目标，即不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中高强度流行；力争将全省霍乱年发病率控制在 1/10万以下。 （二）落实霍乱防制对策措施，主要考核指标包括： 1、加强领导：有组织、有计划、有部署、有检查； 2、流行期前准备：业务培训；相关设备、器材、药品充足。 3、腹泻病门诊：各级各类机构开设的腹泻病门诊应布局合理，符合消毒隔离要求；及时开诊，登记报告及时、准确；检索标本数大于登记数的20%、总人口数的 1；能及时发现和成功抢救治疗病人。 4、疫情调查和处理：疫情报告及 时、准确、规范，及时率 100%；突发事件应急响应及时、准确；疫情处理从疑似病人抓起，现场处理各部门职责明确；疫点、疫区划定明确；传染源有效隔离治疗率 100%；密切接触者追踪管理和实施医学观察率 100%；标本采集、送检规范，检验方法符合
