永兴县 房屋变更 登记（询问）申请表 申 请 人 产权单位 （人） 组织机构代码证 （身份证号码） 营业 执照 代理人 身份证 号 码 联系电话 产权共有情况 共有单位（人） 共有 份额 组织机构代码证 （身份证号码） 联系电话 登记房屋现状 房屋座落 原： 区 (镇 ) 街（路） 号 栋 房间 现： 区 (镇 ) 街（路） 号 栋 房间 产权来 源 建筑面积 建筑时间 规划用途 超规划面积 备注 房屋结构 所在层数 /总层数 套（间） 数 四面墙界权属 东： 南： 西： 北： 原产权人名称 原产权证号码 询问内容 该房屋是否设置有他项权利？ 是或否 该房屋是否存在预告、异议或权属纠纷？ 是或否 该房屋是否有司法、行政限制？ 是或否 该房屋是否列入拆迁范围 是或否 申请人提供的资料是否真实、合法、有效？ 是或否 附注笔录内容： 被询问单位（人）对本表所填内容的真实性、合法性、有效性承担一切法律责任。 询问人（签章）： 被询问单位（人）（签章）： 申请单位（人）签章： 年 月 日
