北京师范大学附属实验中学国际部招生综合信息评价表（2013 年）学生姓名： 性 别： 出生日期： 年 月 日 身 高： CM 体 重： Kg 健康状况： 优 良 中 差户籍所在地： 是否有资格在北京填报志愿：是（ ） ；否（ ） （必填，打即可）目前就读学校：语文 数学 英语 物理 化学 总分 年级排名 区排名初三上学期期末成绩语文 数学 英语 物理 化学 总分 年级排名 区排名一模成绩特 长：列举你所读过的英文作品（小说、杂志等）获奖信息：校内活动信息校外活动信息学生未来发展规划 出国留学（美国 加拿大 其他： ）监护人信息：父亲姓名 所在单位 职务：联系方式 母亲姓名 所在单位 职务：联系方式学生家庭住址以 “我为什么要选择实验中学国际部？”为标题，写一篇 500 字左右的短文（短文写在此栏，5 号字）总体评价（实验中学国际部填写）重要提示：请有志于报考实验中学国际部的同学准确填写各项信息并将此表发到指定邮箱，对于“全面发展，学有特色”的学生，实验中学国际部将有专人与您取得联系。 （一模成绩公布后请及时更新信息表后发送到同一邮箱）邮箱： （邮件主题统一为考生姓名 +初中校名称）联系电话：6652-6123（孔老师） ，6652-6013（郝老师）
