1、DSA监控下椎体后凸成形术监控下椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析缩骨折的疗效分析中山大学附属第八医院骨科中山大学附属第八医院骨科汪曾荣汪曾荣一、概述一、概述 1.骨质疏松症是一种隐匿性的全身性疾病骨质疏松症是一种隐匿性的全身性疾病 。 2.人口的老龄化，老年骨质疏松性椎体压缩骨折人口的老龄化，老年骨质疏松性椎体压缩骨折的发生率日趋严重的发生率日趋严重 。 3.老年骨质疏松性椎体压缩骨折导致老年人生活老年骨质疏松性椎体压缩骨折导致老年人生活质量下降和死亡的重要原因之一。质量下降和死亡的重要原因之一。 4. PKP（ percutaneous kyph
2、oplasty， PKP）是）是近年来在经皮椎体成形术（近年来在经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty， PVP）的基础上发展起来的一）的基础上发展起来的一种改良新技术。种改良新技术。 PKP可迅速止痛和稳定脊柱，可迅速止痛和稳定脊柱， 使骨折塌陷椎体部分复位，使骨折塌陷椎体部分复位， 矫正后凸畸形，矢状面矫正后凸畸形，矢状面 Cobb 是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折行之是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折行之有效方法。有效方法。 二、临床资料 2006年 1月 2011年 12月，在 DSA监控下行 PKP，治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折 86例，共 104
3、个椎体。 男 26例，女 60例，年龄 6794岁，平均 83.3岁。 致伤原因：低处坠落伤 23例，平地摔伤 48例，无明显外伤史 15例。 骨折累及 1个椎体共 63例， 2个椎体 18例， 3个椎体 5例。 发病部位： T1112例， T1231例， L128例， L28例， L35例， L42例。 三、手术方法 所有患者均采用局麻， DSA监控下术程， 定位出穿刺责任椎的椎弓根并作好标记， 进针点为椎体压缩较严重侧椎弓根 910点或 23点 。 采取单侧穿刺，尽量使穿刺针穿刺到透视骨折最明显处。 置入扩张球囊，缓慢旋转球囊压力表，使球囊扩张，当椎体复位基本满意或球囊达椎体皮质时停止扩张
4、，取出球囊。 将处于拉丝末期的骨水泥低压注入椎体（ DSA机监视下缓慢推注）。 骨水泥填充满意，或达到椎体后 1/3时，停止操作。 （注意：一旦发生渗漏，或患者有不适反应症状，立即停止注射）。 手术器械及球囊扩张示意图四、术后处理 所有患者均垫枕平卧 2h，密切观察生命体征及双下肢感觉、活动情况。 术后第 2d佩戴定制胸腰背支具下床活动。 常规抗骨质疏松治疗： 1.口服钙尔奇 D6001200mg/d 、 2.骨化三醇 0.25ug/d， 3.肌注密盖息 50U/d或密盖息鼻喷剂 300U/d。 复查 X线及 CT扫描，了解椎体高度恢复及骨水泥填充情况。 定期复查骨密度，以决定抗骨质疏松治疗的疗程。 典型病例 1女性患者， 87y，平地摔伤致 L1、 L3压缩性骨折。术前 X线示椎体楔形改变， MRI示伤椎 T1W低信号影， T2W高信号影。典型病例 1 PKP术后 X线片及三维 CT示椎体高度恢复，骨水泥填充满意，无渗漏。典型病例 2 患者女性， 92y，无明显外伤史，出现腰痛，外院转入。 CT及 MRI示 L2、 L5椎体压缩性骨折。
