1、 帕金森病早期治疗青岛大学医学院附属医院谢安木博士 主任医师1PD是仅次于是仅次于 AD的中枢神经系统变性病的中枢神经系统变性病2帕金森病的现状n 常见的神经系统变性疾病 ,第二位全世界 400万；中国 172万左右；n 中国 55岁以上的人发病率为 1% ； 65岁以上人群中发病率高达 1.7% ;75岁以上人群的发病率达到了 2.5n 严重的社会和家庭的负担：全世界的医疗消费高达 110亿美元 /每年3PD病程进展模式Heiko Braak PD病程进展模式l 运动前期 1： (延髓 :IX,X运动神经背核 ,前嗅核 ,嗅球 und/oder 中央网状带 /intermediate ret
2、icular zone)嗅觉障碍l 运动前期 2： (延髓和桥脑被盖 :尾状核、中缝核 /caudal raphe nuclei, 巨细胞核 /gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal prosencephalon和中间皮质 / mesocortex, 蓝斑蓝斑下区复合体 /coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛，运动减少，情感l 运动前期 3： (+中脑 :黑质致密部 ) 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼l 期 4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍l 期 5： (新皮层 ) 运动波动，频发疲劳l 期 6： (新皮层 )
3、 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状NEUROLOGY 2007;68:9489524*PLEASE INSERT Presentation title 5Braak H et al. Stages in the development of Parkinsons disease related pathology. Cell Tissue Res 2004; 318: 121-134. PD演化进程图示展示了 PD的病情进程，从最早期症状（常为非运动症状）到疾病诊断和贯穿早期而和晚期的疾病治疗。早期经治疗的 PD（稳定）动作迟缓强直静息性震颤（伴或不伴非运动症状） 10年0年2年5年10年15年出
4、现运动症状临床前期 PD嗅觉丧失快速眼动时相睡眠障碍便秘焦虑抑郁色觉损害晚期 PD运动并发症剂末现象 /异动症步态和平衡障碍构音障碍非运动并发症认知下降 /痴呆抑郁精神症状自主神经功能障碍睡眠 -觉醒失调5Hoehn-Yahr分级临床诊断标准n 级 :单侧患病 ;n 级 :双侧患病 ,但无平衡障碍 ;n 级 :双侧患病 ,伴有早期的姿势平衡障碍 ;n 级 :严重患病 ,需要较多的帮助 ;n 级 :没有他人帮助时 ,只能生活在床上或轮椅上 n 早期 ( 级 ), 中期 ( 级 ), 晚期 ( 级 )6帕金森病的早期临床表现（运动症状）一、震颤 (tremor) 特点：静 止 性为主、节 律 性
5、， 每 秒 4-8 次 。震颤常表现在肢体的远端。二、肌张力增高 (rigidity)特点：强直性、齿 轮样7帕金森病的早期临床表现三、运动迟缓(bradykinesia)n 动作缓慢、笨拙n 转身、翻身n 精细动作减慢如解钮扣、系鞋带n 面具脸：面容呆板、双眼凝视、瞬目减少n 口咽腭肌运动障碍，语速减慢，语音低调n 小写症n 摆臂减少8帕金森病的早期症状非运动症状u 神经精神症状抑郁焦虑u 睡眠障碍失眠u 自主神经功能异常胃肠道症状（流涎、吞咽困难、恶心或呕吐、便秘）、泌尿系症状（尿频、排尿困难）、低血压、性功能障碍、多汗、皮脂腺分泌过多（油脂面）u 感觉异常肢体痛（肌强直）、嗅觉异常9早期帕金森病的鉴别n 脑梗塞：偏侧肢体无力n 抑郁症：表情淡漠，但无震颤和肌强直，抗抑郁治疗有效。n 原发性震颤、老年性震颤n 甲亢、甲低等10
