1、 压疮相关知识培训胡 钢 琴马马 鞍鞍 山山 市市 中中 心心 医医 院院 神神 经经 外外 科科THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan内 容 提 要伤口的规范描述伤口护理敷料压疮预防及处理督查表解读翻身用品压疮 Braden评分表解读第一部分 压疮 Braden评分表解读马马 鞍鞍 山山 市市 中中 心心 医医 院院 神神 经经 外外 科科THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan4一、 Braden危险因素评分表感 觉 完全受限 1分 非常受限 2分 轻度受限 3分 未受损 4分对于压力相关的不适感受能力（ 1）当接受到疼痛刺激，病人无法作出
2、呻吟，退缩或抓握的反应（此因可能是由于使用药物或意识改变）（ 2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激（ 1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示（ 2）全身有 1/2以上的体表无法知觉不适或疼痛刺激（ 1）对语言指令有反应，但 不是所有时间都能用语言表达 其不适或由他人协助翻身（ 2）一到两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激知道能力正常潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动病人时，病人的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换衣物或床单一次大约每天须更换衣
3、物或床单二次皮肤通常是干燥的依照常规更换床单即可活动限制卧床可以坐椅子 偶尔行走 经常行走身体活动的程度 活动范围限制在床上 无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，及 /或需协助才能坐进椅子多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需协助自行走动每天至少走出病室 2次，醒着至少每 2小时会在房间走动一次Braden危险因素评分表 (续前 )移动力 完全无法移动 非常受限 轻微受限 未受限改变及控制体位的能力无法凭自己的能力对身体或肢体位置作调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己力作经常或大幅度的调整时常能凭己力小幅度的自由调整身体或 肢 体位置时
4、常改变 体 位及作大幅度的体位调整营养 非常差 可能不足够 足够 非常好日常的食物摄取状态（ 1)从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的 1/3。每天能摄入 2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和 /或清液摄入或静脉输入大于 5天。 （ 1） 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的 1/2。每天蛋白摄入量是 3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。 （ 2） 或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲 所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于 1500kcal（ 1） 可摄入供给量的一半以上。每天摄入份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉
5、类，如果供给食品通常会吃掉。 （ 2）接受的管灌或 TPN疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于 1500kcal每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐之间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）中国居民能量参考摄入量年龄 /岁 男 女RNI（ kcal/日） RNI（ kcal/日）2 1200 11503 1350 13004 1450 14005 1600 15006 1700 16007 1800 17008 1900 18009 2000 190010 2100 200011 2400 220014 2900 240018轻体力活
6、动 2400 2100中体力活动 2700 2300重体力活动 3200 2700孕妇 4 6个月 2900中国居民能量参考摄入量年龄 /岁 男 女RNI（ kcal/日） RNI（ kcal/日）孕妇 4 6个月 29007 9个月 2900乳母 320050轻体力活动 2300 1900中体力活动 2600 2000重体力活动 3100 220060轻体力活动 1900 1800中体力活动 2200 200070轻体力活动 1900 1700中体力活动 2100 190080 1900 1700劳动强度： 1.极轻体力劳动（一般指作为工种，如办事员、修表工） 2.轻体力劳动（一般指站位工种
7、，如售货员、实验员、教师）3.中等体力劳动（学生、司机、电工、金属制造工等） 4重体力劳动（农民、舞蹈演员、钢铁工人、运动员）5.极重体力劳动（装卸工、伐木工、矿工、采石工等） 6.其他（无劳动能力及 12岁以下儿童）举例 1500千卡的食谱 : 食谱的组合有很多种 , 每个人的喜好也不一样。时间 食物 重量早饭 馒头（一个中等大） 100g 苹果（一个比拳头稍大的） 250g牛奶（光明全脂纯牛奶为例） 250ml加餐 一杯酸奶 午饭 米饭 150g炒青菜 150g红烧草鱼 （拳头大的一段） 150g醋溜藕片 150g加餐 一个小苹果 100g晚餐 黄豆稀饭 （一小碗） 200g香菇青菜包（一
8、个拳头大的 ) 90g西红柿炒蛋 （半碗） 150g摩擦力和剪力 有问题 潜在问题 无明显问题 需中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动，卧床或坐椅子上，时常会下滑，需极大的协助以时常调整姿势。痉挛或烦躁不安，使病人皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。压疮 Braden评分表中涉及概念马马 鞍鞍 山山 市市 中中 心心 医医 院院 神神 经经 外外 科科THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
