1、呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸中枢和呼吸中枢和 (或或 )呼吸器官的病变呼吸器官的病变 通气和通气和 (或或 )换气功能障碍换气功能障碍 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 一系列相应临床表现一系列相应临床表现呼呼 衰衰 病病 理理 生生 理理 气体弥散障碍气体弥散障碍肺部炎症、肺实变、肺不张肺部炎症、肺实变、肺不张肺水肿、肺间质纤维化，低氧血症肺水肿、肺间质纤维化，低氧血症 通气障碍通气障碍呼吸道梗阻，死腔增加呼吸道梗阻，死腔增加通气量减少，二氧化碳滞留通气量减少，二氧化碳滞留 “ 泵泵 ”衰竭衰竭呼吸肌运动或控制障碍呼吸肌运动或控制障碍 呼呼 衰衰 病病 理理 生生 理理 通气血流比例失调通气血
2、流比例失调生理死腔增高：肺气肿，肺血管痉挛生理死腔增高：肺气肿，肺血管痉挛无效分流增加：肺血增多，肺泡萎陷无效分流增加：肺血增多，肺泡萎陷动静脉短路开放动静脉短路开放 血气变化血气变化Pa02 50 mmHg呼吸衰竭酸碱平衡呼吸衰竭酸碱平衡呼吸支持治疗呼吸支持治疗 传统综合治疗传统综合治疗呼吸道护理呼吸道护理一般氧疗一般氧疗药物治疗药物治疗其它治疗（营养，护理）其它治疗（营养，护理） 特殊治疗：特殊治疗： 呼吸支持及策略呼吸支持及策略呼吸道护理呼吸道护理 目的：目的： 保持气流输送通畅保持气流输送通畅清除分泌物，防止结痂清除分泌物，防止结痂 方法：方法： 气道雾化后吸痰：气道雾化后吸痰： 2
3、6次次 /d改变体位，翻身拍背：改变体位，翻身拍背： 2 6次次 /d气管插管与气管切开护理气管插管与气管切开护理定期气道培养：定期气道培养： 1 2周一次周一次气道湿化方法气道湿化方法 一般病人：一般病人：超声雾化超声雾化 NS 20ml/次次庆大霉素庆大霉素 5mg/次次 气管插管或气管切开：气管插管或气管切开：气管内滴入：气管内滴入： NS 0.5 1 ml/次次呼吸机加温湿化：呼吸机加温湿化： 32 36药物治疗 化痰：沐舒坦化痰：沐舒坦 1530mg ivgtt qd 镇静剂（机械通气）镇静剂（机械通气）氯硝基安定，鲁米那，芬太尼氯硝基安定，鲁米那，芬太尼 碳酸氢钠（单纯呼酸不用）碳
4、酸氢钠（单纯呼酸不用） 补液：补液： 5070 ml/kg/d， 1/31/5张张 控制感染，抗心衰，降颅压，抗惊厥控制感染，抗心衰，降颅压，抗惊厥 皮质激素：大剂量，皮质激素：大剂量， 3 5天天氧氧 疗疗l 重要性：重要性： 产能的必须物质产能的必须物质机体氧储备很少机体氧储备很少脑停氧脑停氧 5 6 min 不可逆损害不可逆损害l 氧疗的双重性：氧疗的双重性： 纠正机体缺氧纠正机体缺氧氧中毒，氧依赖氧中毒，氧依赖l 正确与合理应用氧疗：正确与合理应用氧疗：适当氧浓度，给氧时间，氧合情况适当氧浓度，给氧时间，氧合情况影响氧利用的因素影响氧利用的因素 大气性缺氧大气性缺氧 呼吸功能障碍：呼吸功能障碍： VE， V/Q 失调，分流失调，分流 循环障碍：循环障碍： 心衰，休克心衰，休克 血红蛋白异常：血红蛋白异常： 贫血，贫血， MetHb(1g Hb 携携 1.34 ml O2， 氧溶解度氧溶解度 0.003 ml/mmHg/dl) 代谢障碍：代谢障碍： 氧离曲线，内窒息氧离曲线，内窒息
