1、围术期脑卒中 麻醉医师的认识与防治责任常德市第一人民医院 潘道波广 济 天 下 德 行 百 年最新资料显示，世界范围内每年有1500万人 罹患脑卒中，死亡达 570万 ，这个数字每年以 10%的速度上升。 85%的脑卒中患者在中低收入国家，包括中国在内的亚洲国家是脑卒中的高危地区。广 济 天 下 德 行 百 年围术期：各种手术脑卒中的发生率广 济 天 下 德 行 百 年手 术类 型 脑 卒中 发 生率普通外科手术 0.08% 2.0%单纯冠脉搭桥术 2.0% 外周血管手术 0.8% 3.0%心脏瓣膜冠脉搭桥术 3.6% 主动脉瓣、二尖瓣换瓣术 5.4% 颈动脉内膜剥离术 2.71% 13.33
2、%所以，麻醉医师必须高度关注，掌握相关知识，提高防治水平。广 济 天 下 德 行 百 年一、概念脑卒中 是指急性起病，迅速出现并且持续 24小时以上的局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管事件，是公认的围术期严重的并发症之一，具有较高的病死率和致残率。广 济 天 下 德 行 百 年二、流行病学资料围术期脑卒中的发生与手术部位、类型、复杂程度相关，心血管手术脑卒中风险性大，急诊手术脑卒中的发生率高于择期手术。大量的影像学和回顾研究资料表明：围术期脑卒中以缺血和栓塞为主。广 济 天 下 德 行 百 年名称 例数 百分比脑栓塞 240 62.1%多病因 39 10.1%脑低灌注 34 8.8%腔隙性
3、32 3.1%血栓 4 1%出血 4 1%其他 54 13.9% Likosky的研究冠脉搭桥术后脑卒中 388例广 济 天 下 德 行 百 年三、机制围术期脑卒中以栓塞为主， 目前机制尚不明了，可能与以下因素相关：v 心源性血栓脱落，并随血流达到脑部；v 慢性高血压、糖尿病、老年性动脉粥样硬化等因素导致血管狭窄 缺血缺氧；v 术中长时间低血压引起脑局部低灌注；v 手术创伤或组织损伤引起血液粘滞度增高 脑循环障碍 缺血；v 脂肪、空气、癌栓栓塞。广 济 天 下 德 行 百 年四、围术期脑卒中的危险因素Magdy Selim对围术期脑卒中危险因素进行了如下归纳 （ N.Eng L J Med 2
4、007.356(5):706713）术前危险因素v 高龄（ 70岁）；v 女性（尤其是患有盆腔炎者）；v 高血压、糖尿病、肾功能不全； v （ Cr177umolL ）、吸烟、 COPD、外周血管疾病（冠心病、心力衰竭）、收缩功能障碍（射血分数 40% ）、脑卒中或 TIA病史、颈动脉狭窄、升主动脉粥样硬化、术前抗凝治疗突然中断。广 济 天 下 德 行 百 年台湾台北医科大学生物统计与研究咨询中心林（ Lin HW）等研究发现， 盆腔炎（ PID）患者罹患卒中风险增加 。 论文 2011年 5月 12日在线发表于 卒中 （ Storke）杂志。研究提出，虽然病理生理机制尚待进一步明确，但 PID患者卒中高发病率可能与慢性炎症相关的细胞因子释放、内皮功能损伤、低密度脂蛋白氧化和 C反应蛋白水平升高等因素导致的动脉粥样硬化发生率升高相关。广 济 天 下 德 行 百 年
