1、 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭概述概述病因病因发病机制发病机制诊断标准诊断标准病理生理病理生理预防预防治疗治疗一、概述MODS： multiple organ dysfunction syndrome 指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。MSOF： multiple system organ failure 指 MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征，即急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统的急性功能障碍综合征。MSOF在高危人群中的发病率约 6%7%，发病
2、急，进展快，死亡率高，从 30%100%不等，平均约 70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为 15%30%2个器官衰竭的死亡率为 45%55%3个器官衰竭的死亡率为 80%4个以上器官衰竭很少存活。MSOF是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因 ，占外科 ICU死亡病例的 50%80%。MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS；2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特
3、异性 ；5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高；6.除非到终末期， MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。二、病因1.组织损伤 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科。2.感染 为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰 腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。3.休克 尤其创伤出血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起 MODS。4.心脏、呼吸骤停 后 造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起 “再灌注 ”损伤，同样可诱发 MODS。5.诊疗失误 在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏
4、，肺血管内皮细胞损伤；在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；在抗休克过程使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注不良，缺血缺氧；手术后输液，输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起 MODS。常见的高危因素有：多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。1.感染MODS病例中 70%由全身性感染引起，死亡率约 70%。腹腔内感染是引起 MODS的主要原因。2.非感染性病因严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下，经过复苏有一段时间病情稳定，而在伤后 1236小时发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍 。三、发病机制 失控性炎症反应 细菌移位和内毒素的作用 器官缺血和再灌注损伤创伤感染休克多个系统器官衰竭1.微循 环 障碍 微血管的白 细 胞粘附造成广泛微血栓形成， 组织 缺氧能量代 谢 障碍，溶 酶 体 酶 活性升高，造成 细 胞坏死。 见图一 1。
