1、 肝功能衰竭的定义n 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害 ,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿功能发生严重障碍或失代偿 ,出现以凝血出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群主要表现的一组临床症候群肝功能衰竭的病因n 肝炎病毒：肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 (HAV、HBV、 HCV、 HDV、 HEV)n 其他病毒：其他病毒：巨细胞病毒巨细胞病毒 (CMV)、 EB病毒病毒 (EBV)、 肠肠道病毒等道病
2、毒等肝功能衰竭的病因n 药物及肝毒性物质药物及肝毒性物质异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、化疗药物等谢药、化疗药物等n 细菌及寄生虫等病原体感染细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染严重或持续感染 (如败血症血、吸虫病等如败血症血、吸虫病等)n 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝n 自身免疫性疾病自身免疫性疾病肝功能衰竭的少见病因n 代谢异常代谢异常肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等n 缺血缺氧：缺血缺氧： 休克、充血性心力衰竭等休克、充血性心力衰竭等n 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤n 先天性胆道闭锁先
3、天性胆道闭锁n 其他：创伤、辐射等其他：创伤、辐射等肝衰的诊断n 急性肝衰竭急性肝衰竭 :(1)急性起病急性起病 , 极度乏力极度乏力 ,并有明显厌食，腹胀，并有明显厌食，腹胀，恶心，呕吐等严重消化道症状恶心，呕吐等严重消化道症状 ;（ 2）短期内黄疸进行性加深）短期内黄疸进行性加深 (血清总胆红素血清总胆红素171 umol/L,或每日上升或每日上升 17.1 umol/L）(3)出血倾向明显出血倾向明显 ,PTA 40%,且排除其他原因且排除其他原因 ;(4)肝脏进行性缩小肝脏进行性缩小肝衰的 分期n 1.早期早期n 极度乏力极度乏力 ,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严并有明显厌食、呕吐和腹胀
4、等严重消化道症状重消化道症状 ;n 黄疸进行性加深黄疸进行性加深 (血清总胆红素血清总胆红素 171umol/L或每日上升或每日上升 17.1 umol/L);n 有出血倾向有出血倾向 ,30%PTA 40%;n 未出现肝性脑病或明显腹水未出现肝性脑病或明显腹水肝衰分期n 2.中期：中期：在肝衰竭早期表现基础上在肝衰竭早期表现基础上 ,病情进一步发病情进一步发展展 ,出现以下两条之一者出现以下两条之一者 :(1)出现出现 II度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和 /或明显腹水或明显腹水 ;(2)出血倾向明显出血倾向明显 (出血点或瘀斑出血点或瘀斑 ),且且 20%PTA 30%肝衰分期n 3.晚期
5、晚期在肝衰竭中期表现基础上在肝衰竭中期表现基础上 ,病情进一步加重病情进一步加重 ,出出现以下三条之一者现以下三条之一者 :(1)有难治性并发症有难治性并发症 ,例如肝肾综合征、上消化道例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等 ;(2)出现出现 III度以上肝性脑病度以上肝性脑病 ;(3)有严重出血倾向有严重出血倾向 (注射部位瘀斑等注射部位瘀斑等 ),PTA 20妊娠合并重型肝炎的产科处理q重型肝炎是指病情严重，临床症状复杂重型肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重危害们健康的肝脏疾病。，严重危害们健康的肝脏疾病。q妊娠期肝脏负担
6、重、储备能力差，妊娠妊娠期肝脏负担重、储备能力差，妊娠 合并重型肝炎发病急，病情进展快，短期合并重型肝炎发病急，病情进展快，短期内可出现凝血功能障碍、感染、肝肾综合内可出现凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电质紊乱征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电质紊乱、急性肺损伤等并发症，病死率高达、急性肺损伤等并发症，病死率高达 80，是孕产妇死亡的主要原因。，是孕产妇死亡的主要原因。妊娠合并重症肝炎n 分娩是导致妊娠合并重型肝炎患者病情分娩是导致妊娠合并重型肝炎患者病情急剧变化的重要因素，分娩后往往出现急剧变化的重要因素，分娩后往往出现病情短期内加重，恰当的产科处理可以病情短期内加重，恰当的产科处理可以改善患者的预后改善患者的预后
