1、第 12章 妊娠晚期出血胡明英n 常见引起妊娠晚期出血的疾病 ：胎盘早剥、前置胎盘、早产第一节 胎盘早剥n 定义 ： 妊娠 20周后 或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称 （ placental abruption）n 是孕晚期严重并发症，可危及母儿生命n 发病率 ：国外 12%，国内 0.46%2.1%，围生儿死亡 15倍于无胎盘早剥者病因（ 1）n 不清，可能的有关 因素 ：n 1.孕妇血管病变 如重度子癎前期 、 慢性高血压、慢性肾炎n 2.机械性因素 外伤、脐带过短、医源性n 3.子宫体积骤减 双胎一胎娩出后n 4.子宫静脉压突然升高 长时间仰卧病因（ 2）
2、n 其他高危因素：n 吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤n 有胎盘早剥史病理n 1.病理变化： 底蜕膜出血n 2.病理类型： 显性、隐性 及 混合性 P119 图n 子宫胎盘卒中 子宫肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面呈现紫色淤斑，称 。n 凝血功能障碍 剥离处组织凝血活酶释放，DIC 激活纤溶系统，产生 FDP 出血临床表现及分类（ 1）n 采用 Sher分类法，将胎盘早剥分为 、 、 度n 度 ： 多见于分娩期，剥离面积小，症状轻，查体子宫软，胎位清，胎心正常。产后检查胎盘异常。n 度 ： 剥离面积在 1/3；主要 症状 ： 持续性腹痛、腰酸或背痛，无阴道流血或流血量不多
3、，与贫血不相符； 体征 ： 子宫大于妊娠周数，宫底升高，子宫有压痛，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。临床表现及分类（ 2）n 度 ： 剥离面积超过 1/2，临床表现较 度重，可出现恶心、呕吐及休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，子宫间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。n a ： 无 凝血功能障碍n b： 有 凝血功能障碍辅助检查n 1.B型超声检查 可见胎盘后边界不清的 液性低回声区 ，胎盘异常增厚或胎盘边缘 “圆形 ”裂开。无血肿时，征象不明显n 2.化验检查 主要了解 贫血程度 和 凝血功能 、 度者 应检测肾功能及 CO2-CP诊断与鉴别诊断n 诊断：根据病史、症状、体征、实验室检查n 度 主要与 前置胎盘 相鉴别。n 、 度 与 先兆子宫破裂 相鉴别。并发症n 1.DIC和凝血机制障碍 ： 胎盘早剥是妊娠期凝血功能障碍的最常见原因，特别是伴有胎死宫内者易发生n 2.产后出血 子宫胎盘卒中、 DIC。n 3.急性肾功衰 妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏病等，加之失血过多、 DIC等 易发生肾功衰。n 4.羊水栓塞 羊水经开放的子宫血管进入母体血循环
