1、 主 要 内 容妊娠期母体的生理变化剖宫产全身麻醉药物选择妊娠生理对麻醉的影响妊娠期母体的生理变化 一、代谢的变化 (三大营养物质、水、电解质 ) 由于孕妇三大营养物质处于高代谢状态 1、基础代谢率 （ BMR）和机体氧耗量 ：于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高 15 20。由于代谢增高，机体氧耗量亦增加 20%30%. 2、体重 ：于妊娠 13周（ 3个月）前体重无明显变化。随着胎儿的发育， 13周后体重平均每周增加 350g， 直至妊娠 足月时体重平均约增加 12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫、乳房以及血液、组织间液及脂肪沉积等 。一、代谢的变化 糖（ ca
2、rbohydrate）代谢： 早中期 由于孕妇胰岛 细胞功能增加 -胰岛素分泌增加 同时孕妇对胰岛素敏感性降低，对胰岛素需要量增加，导致对葡萄糖的耐受性逐渐降低。 孕期 可能出现： 间断性糖尿、间断性 酮尿、隐性糖尿病超 体 重 儿饥饿性低血糖一、代谢的变化 (一 )妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化 蛋白质（ protein)代谢： Pr代谢 ，仍呈正氮平衡 。由于妊娠母体蛋白质合成大于分解，晚期母体和胎儿共储存蛋白质约 1000g，其中 500g为母体所需， 500g供胎儿及胎盘生长需要。 妊娠 32w 36w,由于体液潴留 生理性血液稀释 造成母体血浆总蛋白量最低 白蛋白浓度降低 白球
3、 比值下降 血浆胶体渗透压下降 孕妇可能出现孕妇可能出现低蛋白水肿低蛋白水肿一、代谢的变化 （二）妊娠期体液变化 总体液量增加 L，占体重增加量的 70。这种水钠潴留主要发生在组织间隙（组织间液可增加L) 原因 ： 雌激素使水、电解质在组织间隙潴留； 妊娠期血容量增加； 稀释性低蛋白血症，胶体渗透压 (14%)子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，毛细血管压增加，组织液生成增多。二、循环系统的变化n （一）心脏的变化（一）心脏的变化 n 位置：位置： 随着妊娠子宫的增大，随着妊娠子宫的增大，膈肌抬高，迫使心脏向左、向膈肌抬高，迫使心脏向左、向上、向前移位，心尖左移并旋上、向前移位，心尖左移并旋转呈横
4、转呈横 位，心尖搏动左移位，心尖搏动左移 2.5-3cm.n 心音：心音： 由于心脏移位，大血管由于心脏移位，大血管扭曲，血粘度扭曲，血粘度 ，血流量，血流量 ， 血流速度血流速度 ,心音心音 ，心尖区，心尖区可可闻及闻及 1-2级收缩期吹风样杂级收缩期吹风样杂音。音。n 心电图：电轴左偏。心电图：电轴左偏。二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 妊娠 第 810周 开始心血管系统变化， 妊娠 2436周 时达到高峰。 1、心率增加 10%25% 、每搏输出量增加 20%35%； 2、心排出量 40- 50% ： 由于 心率增加、每搏输出量增加， 心排出量， 也与雌激素引起妊娠期血容量增加呈
5、平行关系。二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 3、血压： 妊早、中期稍下降，晚期轻度 。 由于妊娠期间激素水平的变化 ， 妊娠末血压常受体位影响 引起外周血管中度扩张， 舒张压 如 仰卧位时增大的子宫压迫 降低比收缩压明显，脉压增大。 下腔静脉 ，回心血量减少， 心输出降低降低了外周血管对血流动力学急剧变化的调节能力，容易发生晕厥和肺水肿仰卧位低血压综合征：有约 15%的孕妇仰卧位时发生低血压、脸色苍白、恶心呕吐。妊娠期间中心静脉压、肺毛细血管楔压较平稳。二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 4、血流动力学改变对椎管内麻醉的影响由于子宫的压迫 ,下腔静脉压随妊娠进程增高血液通过扩张的椎旁静脉、椎管内静脉及奇静脉使回心血量增加孕妇行椎管内麻醉时 注入少量的局部麻醉药可获得较广泛的阻滞平面； 穿刺时出血、置入硬膜外导管时出血或血肿形成的发生率增加椎管内静脉丛的怒张致使硬膜外腔和蛛网膜下腔间隙缩小二、循环系统的变化妊娠和分娩过程中循环负荷显著加重，原来患心脏病的孕妇或非心脏病患者可出现各种危急的并发症：急性心力衰竭、 急性 肺水肿缺 氧、紫绀和栓塞
