1、心力衰竭合并室性心律失常的治疗策略南京医科大学第一附属医院江苏心血管病临床医学中心曹克将 李新立 单其俊 心力衰竭的流行病学 全球约 15002000万人 美国约有心力衰竭患者 500万人 英国约有 60万人 我国人口 400万人心力衰竭的 生存率 严重心力衰竭患者 1年死亡率近 50 心力衰竭的死亡原因 心力衰竭的恶化 心律失常，主要为室性心律失常 40 50死于猝死5年 ： 男性： 25% ；女性： 38%10年 ： 男性： 11% ；女性： 21%Framinghan研究流行病学 统计显示我国心衰患病率为 0.9%，约有 400万心衰患者； 美国 2007年发表的统计报告显示：全美心衰患
2、者约 520万人，年新增 55万人，年死亡近 30万人，医疗费用支出 332亿美元； 病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病的比例逐年下降，高血压病所占比例则渐趋上升； 心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（ 59%）、心律失常（13%）、猝死（ 13%）。 Heart Failure PathophysiologyMyocardial injury Fall in LV PerformanceActivation of RAAS,SNS,ET,and othersMyocardial toxicityMorbidity and mortalityRemodeling and progressive
3、 worsening of LV functionHeart failure symptomANPBNP-+Peripheral vasoconstrictionHemodynamic alterations心力衰竭与室性心律失常 心力衰竭并发室性心律失常是指心力衰竭患者发生室性早搏、非持续性室性心动过速、持续性室性心动过速或室扑、室颤等 室早二联律或多型性室早占 71 95 非持续性室性心动过速占 20 80室性心律失常与心力衰竭严重程度关系+轻中度心力衰竭患者 (NYHA IIIII级 )，77发生每小时 10次以上的室性早搏， 30发生非持续性室速+因心律失常所致的猝死占中重度心力衰竭患
4、者总死亡率的 50 60+而在严重的心力衰竭者 (NYHA IV级 )， 88发生复杂室性心律失常，其中 70为非持续性室速， 33发生心律失常源性死亡心力衰竭室性心律失常与猝死的关系1993年 Goldman等调查表明，冠心病引起心力衰竭患者中 44死于心脏性猝死，非冠心病者中 48死于心脏性猝死Tomaselli等研究发现新近发生心肌梗塞和心室功能不全（ NYHA IIIIV级）的住院病例，发生猝死者中 52源于室速或室颤，提示严重室性心律失常是心衰患者心脏性猝死的预兆。另外某些因心脏性猝死而复苏的患者，不管其基础心脏疾病如何，仍存在发生室性心律失常的危险性心力衰竭中的 SCD 尽管药物治疗有了很大进步，但是有症状的患者在确诊心力衰竭后的 2.5年内仍有 20-25% 早期死亡风险 1-4 大约 50% 早期死亡是 SCD (VT/VF)1-41 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327:685-691.2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302.3 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131.4 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888.心力衰竭合并室性心律失常的治疗策略
