1、心房颤动心电图诊断难点辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光 1.心房颤动合并房室阻滞 （二度、高度、三度 AVB）2.心房颤动与病窦综合征 （快一慢与慢一快综合征）3.心房颤动与预激综合征 （特点、鉴别和注意问题）主 要 内 容生理性二度 AVB与长 RR间期控制心室率需要的二度 AVB 高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题 1、 心房颤动合并房室阻滞1-1 生理性二度房室阻滞与长 RR间期房率过快 均有生理二度 （ 350-600bpm）隐匿传导 室率不整、长 RR间期 迷走影响 延长 ERP、抑制传导、促进 隐匿传导 有利作用： 控制室率不利影响： 产生长 RR间期、易认二度
2、 AVB1-2 控制室率需要的二度 AVB控制心室率： 静息 （ 60-80） 、日常活动 （ 90-115）产生药物性二度 AVB与生理二度： 鉴别困难从治疗角度： 作用 相同 ，无需鉴别 A.示夜间 2.54s长 RR间期 (与迷走神经张力增高有关 )； B.日常心室率 67bpm1-3 需要警惕和治疗的高度和三度 AVB诊断 ： 尚无一致标准，下列几点供参考平均心室率 心搏总数 50%心室全部为缓慢的逸搏心律（三度 AVB）伴黑蒙、晕厥 依情给以药物或起搏洋地黄等药物 停药并相应处理睡眠时记录到 结合临床症状、活动时心率和平 出现上述之一，应结合临床决定对策置入起搏器是治疗伴高度和三度 AVB的有效方法。1-3 需要警惕和治疗的高度和三度 AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者， 不宜苛求。
