1、1n 教学目的：教学目的：n 1.掌握心肌缺血的心电图特征；掌握心肌缺血的心电图特征； n 2.掌握心肌梗死的心电图图形演变分期及掌握心肌梗死的心电图图形演变分期及定位诊断。定位诊断。 第四节第四节心肌缺血与改变心肌缺血与改变 2n 冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到血时，将影响到 心室复极心室复极 的正常进行，的正常进行，并可在缺血区相关导联上发生并可在缺血区相关导联上发生 异常改变异常改变 。心肌缺血的心电图改变类型。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺
2、取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。血发生部位。 n （一）（一） 缺血型缺血型 心电图改变 心电图改变 正常情况下正常情况下，心外膜复极早于心内膜，因此心室肌，心外膜复极早于心内膜，因此心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。发生缺血时，复极过程发生改变，进。发生缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现波变化。心电图上出现波变化。3n （）若（）若 心内膜下心内膜下 心肌心肌缺血缺血 :n 这部分心肌复极时间较这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极来存在的与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量抗衡的心内膜复
3、极向量减少或消失，致使向量减少或消失，致使波向量增加，出现高波向量增加，出现高大的波。心电图可见大的波。心电图可见缺血区缺血区 波高大直立波高大直立 。4n （）若（）若 心外膜下心外膜下心肌缺血（包透壁心肌缺血（包透壁性心肌缺血）性心肌缺血） :n 引起心肌复极顺序引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜的逆转，即心内膜开始先复极，于是开始先复极，于是出现与正常方向相出现与正常方向相反的波向量。心反的波向量。心电图可见缺血区电图可见缺血区 波倒置波倒置 。56n 损伤型损伤型 心电图改变心电图改变n 心肌缺血除了可出现波改变外，还可心肌缺血除了可出现波改变外，还可出现损伤型段改变。出现损伤型段改变。
4、n 损伤型段偏移可表现为：损伤型段偏移可表现为：n 段压低段压低 ；n 段抬高段抬高 两种类型。 两种类型。7n 心肌损伤时心肌损伤时向量从正常心肌向量从正常心肌指向损伤心肌。指向损伤心肌。n 心内膜下心肌损心内膜下心肌损伤伤 时：时：n 向量背离心向量背离心外膜面指向心内外膜面指向心内膜，使位于心外膜，使位于心外膜面的导联出现膜面的导联出现段压低段压低 ； 8n 心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌时（包括透壁性心肌缺血）：缺血）：n 向量指向心外膜向量指向心外膜面导联，引起面导联，引起 段段抬高抬高 。n 发生损伤型改变发生损伤型改变时，对侧部位的导联时，对侧部位的导联常可记
5、录到相反的常可记录到相反的改变。改变。 910n 近年研究认为：心绞痛时，心电图上不近年研究认为：心绞痛时，心电图上不同的段表现常与心肌损伤的程度有同的段表现常与心肌损伤的程度有关，且发生的机制不同。关，且发生的机制不同。 一般心肌缺血一般心肌缺血时（如时（如 典型心绞痛典型心绞痛 ），大量），大量 钾钾 离子自细离子自细胞外胞外 进入细胞内进入细胞内 ，导致，导致 细胞内钾离子增细胞内钾离子增加加 ，细胞内外钾离子浓度差异常升高，细胞内外钾离子浓度差异常升高，细胞膜出现细胞膜出现 “过度极化过度极化 ”状态，与周围极化状态，与周围极化程度相对较低的未损伤心肌形成程度相对较低的未损伤心肌形成 “损伤电损伤电流流 ”，使缺血部位导联上表现为，使缺血部位导联上表现为 段压段压低低 。
