1、急性缺血性脑卒中静脉溶栓后管理遂宁中心医院河东急诊科 柏娜为什么要溶栓治疗 溶栓治疗并非技术难题，虽有出血风险（安慰剂对使用溶栓药为 0.6%对 6%），但使用溶栓药可明显改善约 31%患者的临床转归，获益远大于风险。医生不应因畏惧出血等并发症而放弃对更多患者进行溶栓治疗的机会为什么要溶栓治疗 使用溶栓治疗的根本原因是卒中的死亡率和残疾率很高，危害太大 溶栓治疗比不治疗， 3月和 1年有 30%好的机会。治疗 100例增加 30例好的机会 36小时内，溶栓的出血率是不溶栓的 10倍，但是 3月或 1年的死亡率没有差别。治疗 100例增加 3例不好的机会 溶栓使患者获益的可能是受害的可能的 10
2、倍，治疗越早，利弊比越好 每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测静脉溶栓治疗的关注点 有效性：溶栓的效果，包括 NIHSS的改变、 血管再通情况 安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、 再闭塞、再灌注损伤、 口舌部血管性 水肿 等应用过程中出现下列情况，停止输注 过敏反应 ,显著的低血压 /舌源性肿胀 神经功能恶化： 意识水平下降（ GCS眼 /运动项评分下降 2分） 病情加重（ NIHSS增加 4 ） BP 185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血 胃肠道或腹腔内出血一般处理 24h内绝对卧床 用药后 24h内不使用抗血小板剂或抗凝药 24h内尽量避免中心静脉穿刺和动
3、脉穿刺 24h内避免插胃管 用药 30min内尽量避免插尿管 发现出血及时处理监测项目 生命体征的监测 临床神经功能的监测 凝血功能的监测 影像学的监测生命体征的监测 监测内容：呼吸频率和节律、血压、心率、体温、瞳孔和意识状态（ GCS） 监测频率（早期持续监测最好）l 静脉注射溶栓药物开始后的 2小时内每 15分钟一次l 开始治疗后 2小时 -6小时期间每 30分钟一次l 开始治疗后 6小时 -24小时期间每 60分钟一次 控制血压在 180/100mmHg以下，可酌情选用尼卡地平、亚宁定等，使用硝普钠或硝酸甘油时需注意可能升高颅内压临床神经功能的监测 溶栓后早期 (24小时内 )临床功能的监测：NIHSS 远期 (3个月 )疗效的监测：NIHSSmRSBarthel Index复发率早期 NIHSS的监测 溶栓药物应用过程中l 每 15分钟一次 后的 6小时内l 每半小时 1次 6小时 -24小时内l 每 1小时 1次
