1、成年人乙肝疫苗接种的若干问题成年人乙肝疫苗接种的若干问题开封市肝炎防治研究所开封市肝炎防治研究所荆荆 庆庆我国乙肝免疫历史回顾 1979 80年，全国年，全国 29个省、市、自治区，个省、市、自治区， 88个城市，个城市， 121个县农村，共约个县农村，共约 30万人。首次对甲、乙型病毒型肝炎开展大规模流行病学调查，万人。首次对甲、乙型病毒型肝炎开展大规模流行病学调查， HBsAg 阳性率阳性率 8.83（ RPHA法）。法）。 血源疫苗血源疫苗 1986年正式生产。年正式生产。 1992年哺乳动物细胞（年哺乳动物细胞（ CHO） 乙肝重组疫苗生产。乙肝重组疫苗生产。 1992年卫生部将乙肝疫
2、苗新生儿接种纳入年卫生部将乙肝疫苗新生儿接种纳入 EPI管理，但仍属自费疫苗。管理，但仍属自费疫苗。 1992 95年，卫生部组织对全国五种病毒性肝炎的血清流行病学调查，乙年，卫生部组织对全国五种病毒性肝炎的血清流行病学调查，乙肝调查了肝调查了 30个省、市、自治区、个省、市、自治区、 145个监测点、个监测点、 20949个家庭个家庭 1 59岁人口岁人口 67017人，人， HBSAg阳性率阳性率 9.75（各省从（各省从 4.49 17.85%）。）。我国乙肝免疫历史回顾 1996年从美国引进的重组酵母基因工程乙肝疫苗两条生产线，分别在北京年从美国引进的重组酵母基因工程乙肝疫苗两条生产线
3、，分别在北京、深圳生产，年产量为、深圳生产，年产量为 6000万支。万支。 1998年年 6月卫生部决定停止血液疫苗的生产，并于月卫生部决定停止血液疫苗的生产，并于 2000年停止使用。年停止使用。 2001年卫生部、财政部下发将新生儿乙肝疫苗接种纳入年卫生部、财政部下发将新生儿乙肝疫苗接种纳入 EPI的通知。疫苗的通知。疫苗由国家财政免费提供。由国家财政免费提供。 2002年中国年中国 CDC下达乙肝疫苗新生儿接种的技术管理规程。要求下达乙肝疫苗新生儿接种的技术管理规程。要求 2005 年年以县为单位，全程接种率达以县为单位，全程接种率达 85， 24h第一针接种率达第一针接种率达 75。
4、其它：乙肝痘毒疫苗研制成功，甲基营养型酵母乙肝疫苗现已上市。其它：乙肝痘毒疫苗研制成功，甲基营养型酵母乙肝疫苗现已上市。取得了明显效果 大规模的流行病学调查和大量的科学研究，使我国乙型肝炎的流行状态、特征、规律和新生儿免疫等，都有了相当清楚地了解 已具备制造、生产足够使用的高质量的乙肝疫苗，并辅以进口疫苗作补充 已积累具备了一套对新生儿接种管理的规范化的方案、目标和经验 乙肝免疫预防已越来越引起全社会的高度关注和重视近年来，近年来， HBSAg 携带率携带率 下降幅度甚少下降幅度甚少 近年来，全人群的近年来，全人群的 HBSAg携带率，下降不明显。（中国携带率，下降不明显。（中国 CDC.20
5、04） 近年来，我国急性乙肝发病率上升，且其中有近年来，我国急性乙肝发病率上升，且其中有 76.53属属 20 40岁的成年人岁的成年人。（中国疾病监测）。（中国疾病监测） 我国农村人口总占人口我国农村人口总占人口 75； 1979-1980年，年， HBSAg阳性阳性 农村农村 10.17%，城市，城市 7.86%；（全国流调，；（全国流调， 1981）1992年，年， HBSAg阳性阳性 农村农村 10.44，城市的，城市的 8.44。（全国流调，。（全国流调， 1992）集体生活可使乙肝感染机会增加 每年大约有每年大约有 0.8 1.2 亿的农民工入城打工（社科院，亿的农民工入城打工（社
6、科院， 2004）集中的较差生活、工作条件，密切的生活集中的较差生活、工作条件，密切的生活 接触，使感染乙肝接触，使感染乙肝的危险增加。的危险增加。 有人报告在部队中有有人报告在部队中有 “指示病例指示病例 ”生活的一组，乙肝年感染率为生活的一组，乙肝年感染率为3.69， 而对照组仅而对照组仅 0.92。（宋清林，。（宋清林， 1988）农村家庭生活农村家庭生活 使使 HBsAg携带率高居不下携带率高居不下 在在 19421户之中，农村户之中，农村 HBSAg 阳性户阳性户 28.44，高于城市的，高于城市的 21.76 (x2=84.86， P0.001) 家庭总聚集率家庭总聚集率 36.9
7、9（ x2=2428， P0.001） 不呈二项分布不呈二项分布 8569例例 HBSAg阳性者之中，其阳性者之中，其 63.09分布在占总户数分布在占总户数 9.8的阳性户中（荆庆，的阳性户中（荆庆， 1986）农村家庭集聚性强，日常生活的密切接触是主要的农村家庭集聚性强，日常生活的密切接触是主要的感染方式。感染方式。中国医疗保健机构中还普遍存在中国医疗保健机构中还普遍存在乙肝传播的高危因素乙肝传播的高危因素 近年来医疗保健机构对介入性诊断、治疗用品的消毒要求较近年来医疗保健机构对介入性诊断、治疗用品的消毒要求较为严格，一次性用品量增加很多；为严格，一次性用品量增加很多； 医疗医疗 机构发展
8、奇快，从机构发展奇快，从 1986年的年的 18万家，增到万家，增到 2000年的年的320万家（卫生部，万家（卫生部， 2002）；）； 尤其尤其 “医疗医疗 ”的导向的导向 “市场化市场化 ”必然招致必然招致 “利益最大化利益最大化 ”。中小城市。中小城市、广大农村医院资金缺乏，管理粗放，给乙肝感染提供了机、广大农村医院资金缺乏，管理粗放，给乙肝感染提供了机会。会。水平传播途径不容忽视水平传播途径不容忽视 加强医院内诊疗器械的消毒和一次性医疗器械的推广应用方面已做了不少工作，但在基层和广大农村这方面仍存在不少问题。 前瞻性流行病学研究表明，注射器、穿刺针消毒后，采用严格一人一针一用一消的方
9、法， 12 岁儿童 HBsAg 的阳性率可以下降 50% 以上。 在内窥镜等介入性诊疗方面交叉感染的问题，短时间可能难以解决。 共用牙刷、剃须刀等日常用具，纹身、纹眉和美容器具未经彻底消毒均可能造成传播。性传播获得的乙肝感染可能会增加性传播获得的乙肝感染可能会增加 性病、艾滋病、静脉吸毒者，居髙不下，逐年增加，成年性病、艾滋病、静脉吸毒者，居髙不下，逐年增加，成年人中乙肝感染危险必然增多。人中乙肝感染危险必然增多。 强制性婚前检查解除后，新婚夫妇一方的易感者，被乙肝强制性婚前检查解除后，新婚夫妇一方的易感者，被乙肝感染机会增加。婚后感染机会增加。婚后 27个月，观察组个月，观察组 HBSAg 阳性为阳性为 14.04，对照组，对照组 1.61， RR=8.6（ 房效生，房效生， 1991）
