1、植皮病人的围手术期护理及 VSD负压吸引技术急 诊 科：唐圣凤目录 Contents1 概述2 术前准备3 术后护理4 健康宣教5 VSD应用6 VSD常规护理概述 概念： 植皮术 就是在供区取下一部分皮肤，覆盖在切除了瘢痕的区域或经久不愈的创面上（受区） 。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的自体植皮，都会在供区留下瘢痕。植皮手术主要适用于烧伤、烫伤等各种情况留下的疤痕以及创面的修复。 区分： 微粒皮肤移植术 是将一小片薄断层自体皮或异体皮 分割成很小的微粒，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面
2、，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。 皮瓣移植术 ，它需要在供区切取皮肤和 其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后 在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合 ，这就是显微外科手术。自体皮肤；自体、异体混合皮肤；自体表皮 细 胞体外培养的皮肤 供区部位选择及皮肤准备1、保证供区皮肤的完好性；2、根据受区选择；3、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；4、手术前 1天沐浴、清洁皮肤，必要时剃除毛发。术前准备 受区部位准备1、在肉芽创面上植皮时，术区必须有充分的准备。肉芽创面必须
3、分泌物少 ， 肉芽细密结实，无水肿，色泽健康鲜红 ，否则皮片移植后难于成活。2、手术部位的瘢痕组织，应于术前 2 3天开始皮肤准备，特别是四肢部位的瘢痕挛缩畸形的患者，应在术前 3天用 1： 5000高锰酸钾溶液浸泡，每日 2次。术前准备 做好心理护理，完善各项检查，了解生理及心理情绪情况，了解 有无感冒发热及女 性生理周期 等，告知患者手 术相关知识，缓解紧张情绪， 能更好的配合手术。术前准备 供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）1、 切取表层或中厚皮片 ，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件 (毛囊、皮脂腺等 )中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层 凡士林纱
4、布 覆盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以 加压包扎 。纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面积宜超过创缘 5 6cm，以防创面外露增加感染机会。一般情况下，如 无感染，供皮区创面可在 3周内愈合 。如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后 4 6天，将外层敷料去除。只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。2、侧胸或侧腹部取皮。取皮后， 供区拉拢缝合 ，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。术后 10 14天间断折线，并继续使用腹带包扎， 3周撤去腹带。术后护理 受区创面护理术
5、后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。（ 1） 皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。在受区局部可适当烤灯加温，促进局部血液流通。（ 2） 皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。 （ 3） 引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中放置引的流管或引流条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。术后护理 其他护理：1、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减轻患者的顾虑，增强自信。 2、病室要求：术后室温保持在 25 28。 C。3、体位选择：皮
6、瓣远端抬高，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植 皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。 4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。 术后护理1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意 避免烫伤和损伤 。2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖） 等，要坚持半年以上才能达到防治效果。 3、心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的心理状态， 树立正确的康复信念 ，以积极的心理状态面对康复治疗。积极主动地参与康复训练。 4、功能康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形，更重要的是 恢复功能 ，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后 1 2周保持功能位，术后 2周是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用康复治疗仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次 5分钟开始逐渐增加到每日 1 2次，每次不超过 30分钟，停止训练时间最好不超过 2天。 健康宣教
