1、概述n 也称消化性溃疡n 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为 3 4:1n 胃溃疡 5% 癌变 胃 溃疡十二指肠球部溃疡(活动期 )解剖生理概要十二指肠解剖十二指肠解剖球部球部降部降部水平部水平部幽门幽门升部升部 空肠空肠胆总管胰管十二指肠乳头Treitz韧带韧带节律性、周期性上腹部疼痛。胃 溃疡 （ GU） 十二指 肠溃疡 （ DU）疼痛部位 脐剑正中线或偏左压痛 脐右上方压痛节 律性 餐后 1-2h疼痛 ，持续 1-2h。节律性不如十二指肠溃疡餐后 3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛与 进 食关系 进食不缓解，甚至加重 进食后缓解周期性 无明显周期性，但易复发周期性发作特点，好发秋冬季节抗酸 药疗
2、效 抗酸药疗效不明 抗酸药能止痛回顾： 临床特点n 内科治疗无效的顽固性溃疡n 出现严重并发症外科手术适应症急性穿孔急性大出血或反复出血 （最常见）疤痕性幽门梗阻胃溃疡恶变一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 n 为常见急腹症n 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为 15:1n 十二指肠溃疡穿孔好发于 球部前壁n 胃溃疡穿孔好发于 胃小弯n 化学性腹膜炎 （ 6 8h后）细菌性腹膜炎 临床表现 70-80有 溃疡 病史。穿孔前常有暴 饮 暴食、情 绪 激动 或 过 度疲 劳 等 诱 因。多 发 生在夜 间 空腹或 饱 食后。 腹痛 休克 恶 心、呕吐 腹部触痛 腹肌 紧张 腹腔游离气体 X线 : 80
3、90%病人膈下可 见 半月形的游离气体影。腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。 其他 :发热 、脉快、白 细 胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔 积 液超 过 500毫升 时 ，移 浊 阳性。 突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性 ,呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如 “木板样 ”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。 腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有 75病人中发现肝浊音区缩小或消失。治疗非手术治疗n 适应征： 空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、恶变等并发症。n 治疗原则： 禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持 （同腹膜炎）n 非手术 6-8小时无效，应立即手术 。治疗手术治疗n 主要治疗方法。n 外科治疗溃疡的手术方法：u 单纯穿孔缝合术u 胃大部切除术u 迷走神经切断术
