1、单击此处编辑母版标题样式* 1单击此处编辑母版副标题样式胰体尾癌 CT诊断及鉴别诊断 俞元临解剖 胰腺分头、颈、体、尾部 略划分：位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖可翻动。胰腺癌 部位：胰头部（ 75%） 胰体部 胰尾部 临床：腹痛、无痛性黄疸 (胆总管下段受肿瘤压缩引起阻塞性黄疸 ) 组织学分类：1 导管细胞癌（乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、腺鳞癌、粘液癌、纤毛细胞癌）2 腺泡细胞癌3 少见：癌肉瘤、胰母细胞癌、未分化癌扫描方式 胰腺期 (注入造影剂后 40s薄层扫描 )：在动脉期后、肝
2、脏最大增强期前，胰腺增强最为显著，此时肿瘤 -胰腺对比最大，且动脉和胰周小静脉显示清晰，而随后的 肝脏期（即注入造影剂后 70s延迟扫描，因该期肝实质明显强化，且胰腺检查完成后即行肝脏扫描而称之）有利于发现早期的肝转移灶。胰腺癌的 CT直接征象1 胰腺实质性肿瘤，伴或不伴胰腺轮廓改变（圆形 /分叶、边界不光整，与正常胰腺分界不清）2 平扫呈等 /略低密度，大时部分液化坏死。3 少血供肿瘤，具有硬化纤维化特性， 增强扫描早期不强化或强化不明显，与周围胰腺比较呈低密度区，延迟扫描有缓慢的强化间接征象 胰胆管扩张 （如果发现胰管某段局限性扩张，应警惕早期小胰腺癌的可能性） 胰腺周围脏器、血管的侵犯
3、（ 血管包埋、管壁不规则、管腔狭窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常 ）（ 肠系膜上 a、 v、下腔 v、门 v、腹腔干 ） 继发潴留性囊肿 （胰管破坏，胰液外渗） 淋巴结转移 （脾 a和腹腔 a周围以及腹主 a两侧） 脏器转移 （肝） 腹膜种植 （腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜 “网膜饼 ”；腹水）胰腺外形、轮廓及大小的改变是重要征象 部分胰头部小肿瘤未形成肿块，仅出现胰头圆隆或球形增大 整个胰腺外形、大小情况，各部的比例是否协调 正常钩突多呈楔形，钩突肿瘤可使钩突圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管 全胰浸润性胰腺癌表现弥漫性、不规则肿大，边缘僵直。胰腺癌的术前分期标准 1 肿块局限在胰腺实质内，胰周结构正常 2 肿瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官，如肠系膜血管、腹腔动脉干、门静脉、腹主动脉、十二指肠、胃等 3 有胰周区域性淋巴结转移 4 肝或其他脏器转移、腹膜种植轮廓改变A
