1、1胸腔积液的鉴别诊断及结核性胸膜炎的治疗概述l 胸膜腔是一个潜在的腔隙。l 胸膜腔内液体的产生和吸收处于动态平衡。正常 0.3ml/Kg，每天约 200ml液体交换量。起到润滑作用。l 任何因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收减少导致胸膜腔内的液体量异常积聚增多，即产生胸腔积液。2胸水的循环机制 旧观点3以前认为胸水交换取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差。脏层胸膜薄的动物，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由脏层胸膜吸收。胸水的循环机制 新观点 l 人类脏层胸膜厚，淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收过程中作用有限。壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。l 胸腔内
2、的液体主少要是来自 壁层 毛细血管的滤过。（主要由上部滤过，下部吸收） l 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。 l 正常情况下。45胸水形成的压力梯度6发病机制1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤78诊断步骤病史 + 体征胸部 X-线、 B超胸腔积液胸腔穿刺术漏出液非炎性 心、肝、肾渗出液炎性积液I感染、 II恶性肿瘤 风湿病 其他胸腔镜胸膜活检1确定有无2确定性质3确定病因4治疗临床表现症状 ：取决于积液量和原发病 l 呼吸困难 程度与积液量 成正比l 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 l 伴随症状：发热、咳嗽结核性胸膜炎消瘦胸部恶性肿瘤心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿9临床表现体征少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征中大量积液 l 视 ： 患 侧 呼吸运动受限， 胸廓 饱满 ，气管偏向健 侧l 触： 语颤 减弱或消失l 叩： 积 液区叩 诊为浊 音或 实 音l 听： 积 液区呼吸音减弱或消失10
