1、学习目标n1、 能正确选择常用的运动疗法和作业疗法n2、熟悉运动处方的内容，能正确指导老人按运动处方进行训练n3、掌握运动疗法和作业疗法的护理要点指徒手或借助器械进行各种运动以 改善运动功能的康复训练方法。 （一）运动疗法适应症与禁忌症 适应症：1、运动系统疾病：骨骼、肌肉、软组织病性运动障碍2、神经系统疾病：脑血管意外、脑性瘫痪、脊髓灰质炎后遗症等。3、内脏器官疾病：慢性支气管炎、冠心病、高血压等。4、其他：肥胖、神经官能症、肿瘤术后恢复期等。 禁忌症 ：严重衰弱、脏器功能失代偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向、运动中可能发生严重合并症者。一、运动疗法 （ PT）(二 ) 常用的运
2、动形式1、 被动运动 （ passive movement）： 2、 助力运动 （ assisted movement）：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。外力可来自器械，也可来自健侧肢体或他人的帮助。 3、 主动运动 （ active movement）： 4、 抗阻运动 （ resisted movement）：由患者主动克服外界阻力来完成的运动。阻力可以来自器械、重物，也可由人力施加，如瘫痪后恢复肌肉力量的训练。 （三）常用的运动疗法1促进肌力的训练 ： 用于各种原因引起的肌萎缩、瘫痪，或需矫治的某些疾病如脊柱畸形、慢性腰疼等。 常用方法： 被动运动： 肌力为 01级时，
3、如利用人力或器械进行肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉电刺激等。 主动助力运动 ：肌力为 12级时，徒手助力和悬吊助力运动。应强调主观用力，只给予最低限度的助力。 主动运动： 肌力达 3级 时，即可进行对抗肢体重力的主动运动。 抗阻力运动 ：当肌力已达 3级或以上 时，由主动运动逐渐发展到抗阻运动。 注意事项： 正确选择训练的方法，科学的调节运动量和训练频度；促使患者积极参与，坚持练习；防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。MMT 检查方法 ： 依据受试肌 肉收缩时所产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况 而定。分为 05 共 6级。0 级 肌肉无收缩 代表符号 (zero, O)
4、,评定结果为： 全瘫 1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动 代表符号 (trace, T)，评定结果 为： 微有收缩 2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动 代表符 号 (poor, P), 评定结果为： 差 ，肌力为正常肌力的 25%。3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加 阻力。代表符号 (fair, F)，评定结果为： 尚可 ，肌力为正常肌力的 50%。4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号 (good, G)， 评定结果为： 良好 ，肌力为正常肌力的 75%。5 级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号
5、( normal, N )， 评定结果为： 正常 ，肌力为正常肌力的 100%。虽然此方法较为粗糙， 但仍被认为是最方便可靠的肌力评定方法而被广泛应用。临床应用改良法 ： 为了使评 分更细、更准确一些， 当认为肌力可在右上角加 “+”，稍差时则在右 上角加 “-” ：0 肌肉无收缩，无关节活动。1 可摸到肌肉收缩，但无关节活动。2- 可见到肌肉收缩，除掉重力情况下关节可以轻微活动。2 消除重力下关节轻度活动，可达关节活动范围的 80%。2+ 消除重力下关节可全范围活动，但不能做抗重力运动。3- 有抗重力运动出现，但运动范围不足 50%。3 能抗重力运动。3+ 能灵活抗重力运动，并可重复运动多次
6、或稍抗阻力 4- 抗阻力运动出现，仅能抗较小阻力。4 能抗中等阻力活动。4+ 能抗中等或稍强阻力活动。5- 能抗较大阻力运动，但较健侧力量稍弱。5 正常。检查注意事项 ： （ 1）检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确切的关节活动范围， 可先做被动的关节活动检查以作对照。（ 2）运动应始终以平稳的速度进行。（ 3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。（ 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。（ 5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动相 反的方向。 （ 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。 （ 7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即阻力应施加
7、于被测关节肢体 的远端。 （ 8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。（9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。2关节活动功能训练 ： 主动运动 ： 据关节活动受限的方向和程度，做针对性动作训练。如 各种医疗体操 ， 可个人练习或相同患者分组集体练习 主动助力运动 ： 器械练习：如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器 悬吊练习：如利用挂钩、绳索和吊带组合将肢体悬吊起来，进行钟摆样运动 滑轮练习：利用滑轮装置和绳索，通过健侧肢体帮助患侧肢体运动等 被动运动： 关节可动范围的活动 参见 关节挛缩的护理 关节松动术（ jointmobilization）：在关
8、节活动范围内进行的一种针对性很强的 手法操作技术 （关节的生理运动和附属运动）。常用手法有摆动、牵引、挤压、滚动和滑动等。 手法操作的力度应达关节活动受限处 。 持续性被动活动（ continuous passive motion,CPM）由加拿大著名骨科医生 Albert Robert提出，利用机械或电动活动装置，使肢体在术后能进行 早期、持续性、无痛范围内的被动活动。 可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛缩和粘连。 关节牵引术： 通过机械装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩。 牵引注意事项 ：早期多次反复地进行训练或持续较长时间，避免牵拉已过度活动的关节，注意患者的疼痛反应。
