1、- 1 -附件 12019 年度中国分析测试协会科学技术奖（CAIA 奖）申报材料项目名称：第一申报单位：通讯地址：邮 编：联 系 人：办公电话：手 机：邮 箱：年 月 日- 2 -2019 年中国分析测试协会科学技术奖（CAIA 奖）申请表成果名称 （限 30 字内）申报奖励等级 特等奖 一等奖 二等奖成果类别 新原理 新方法新技术 新应用 分组选项 基础研究类 应用研究类是否公开 是 否 是否返回 是 否所属分析测试领域生命科学 医学药学 生态与环境 食品与农业 地质与资源能源 材料科学 社会安全 其它（请填写具体领域）主要完成人 主要完成人的姓名右上角应以 a、b、c、d 标明所属单位申
2、报单位（a）参加单位（b）参加单位（c）参加单位（d）成果材料汇总验收报告 份；成果评价/鉴定报告 份；出版专著 部；发表科技论文 篇，其中 SCI/EI 论文 篇；申请专利 项，已授权发明专利 项、实用新型 项；获得 颁发的 奖励 项；制定 标准 项；用户报告/证明 份；其他（请补充）专著 作者、书名、出版社、出版时间论文 作者、题目、刊物、发表时间专利 何时获得批准；专利号；实用新型还是发明专利奖励 名称、颁奖单位、获奖时间标准 标准名称、标准级别、颁布时间成果清单用户报告 用户报告、推广证明、经济效益证明材料依托项目 项目来源、名称和编号，限 3 项以内成果评价（鉴定）和（或）项目验收成
3、果评价单位、成果评价时间和成果评价意见；项目验收单位、项目验收时间、项目验收意见成果简介（可公开）（限 400 字以内）基础研究类：填写主要研究内容、科学发现点、科学价值、公认度和同行引用及评价等。应用研究类：填写主要技术内容、创新点、技术价值、知识产权情况、技术经济指标、应用效果等。- 3 -成果内容及社会经济效益说明：主要内容包括：1.成果的内容及创新点（科学发现或技术发明或科技创新）；2.成果的科学价值（技术价值）及主要技术指标；3.应用情况、应用效果；4.成果的经济效益和社会效益（技术合同、销售合同、检验检测报告和到账凭证等可列为附件作为佐证材料）；5.同行引用情况；6.客观评价情况。
4、单位推荐意见：(包括推荐的申报奖励等级)（公章）年 月 日单位上级主管部门意见： （公章）年 月 日*：多个单位共同申报一项成果时，请各单位分别填写申请表，并由第一申报单位汇总；单位名称要与公章一致，也可使用上级主管部门公章；本申报资料将被收录在历届获奖汇编中，若不便公开请提前说明，否则视为同意。- 4 -附表：完成人情况第一完成人情况姓名 性别 民族 出生年月工作单位 联系电话通讯地址毕业学校 毕业时间学历 学位职务 职称曾获奖励及荣誉参与完成成果的起止时间 年 月 至 年 月对成果完成的主要贡献：声明本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。本人签名_-
5、5 -第二完成人情况姓名 性别 民族 出生年月工作单位 联系电话通讯地址毕业学校 毕业时间学历 学位职务 职称曾获奖励及荣誉参与完成成果的起止时间 年 月 至 年 月对成果完成的主要贡献：声明本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。本人签名_- 6 -第三完成人情况姓名 性别 民族 出生年月工作单位 联系电话通讯地址毕业学校 毕业时间学历 学位职务 职称曾获奖励及荣誉参与完成成果的起止时间 年 月 至 年 月对成果完成的主要贡献：声明本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。本人签名_- 7 -附件：（证明性材料）附件目录序 号 名 称一、成果评价、验收、鉴定证书1 （附件编号 附件名称）(顺序编)二、专著(顺序编)三、论文四、专利证明 五、标准六、其他知识产权七、曾获科技奖励证明八、其他证明 （如用户报告）九、直接经济和社会效益证明（目录后面是附件的具体内容）
