1、中药不良反应相关因素,第一节 药物相关因素,品种 产地 采集时间 贮存条件 炮制 制剂工艺 毒性成分,一 品种,大戟 京大戟 大戟科 大戟苷 红大戟 茜草科 蒽醌五加皮？白附子？,二 产地,乌头：乌头碱 中乌头碱 次乌头碱 四川 0.526%北京0.205%甘肃0.16%,三 采集时间,槐花 芦丁 23.5% 13%苦楝皮钩吻,四 贮存条件,贮存药材的条件与方法是否得当，对中药的质量与有毒无毒影响重大。甘蔗 发霉 嗜神经毒性,五 炮制,通过炮制，可减轻或消除药物的毒性 烈性，提高药物的疗效。李时珍：芫花留数年陈久者良。用时以好醋煮数十沸，去醋，以水浸一宿，晒干用，则毒灭也。或以醋炒者次之。,六
2、 制剂工艺,注射液-变态反应-大分子物质中成药-变质口服液-浑浊 沉淀 变味颗粒剂-软化 结块 变色,七 毒性成分,砒石（红砒 白砒） 砒霜 水银红升丹 白降丹 红粉 轻粉 雄黄生巴豆 生千金子 生甘遂 生狼毒生川乌 生草乌 生附子 雪上一枝蒿 生半夏 生南星 生白附子 生藤黄生马前子 斑蝥 青娘虫 红娘虫 生天仙子 洋金花 羊踯躅 蟾酥,第二节 患者机体因素,年龄：婴幼儿 老人性别：活血化瘀药 泻下药 峻烈有毒病理状态：肝肾个体差异：高敏性 耐受性 特异性精神因素：种族环境：解表药 清热泻火药,第三节 临床用药因素,给药途径：体内：口服 直肠 皮下 肌肉 静脉体表：缓和用药剂量：3-10g长
3、期用药：起效慢 慢性病 认识不足,药不对症：人参滥用综合征配伍失宜：合用西药： 理化反应-穿琥宁注射液与环丙沙星 影响药代动力学 影响药效学煎煮不当：先煎 包煎,不良反应临床表现,相关疾病,引发药物,主要成分,咳嗽咳痰咯血，呼吸急促 哮喘呼吸困难 发绀,临床症状,1 以呼吸系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,药源性支气管炎 肺炎 支气管哮喘 急性肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭等,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,复方甘草片 牛黄清脑丸 风湿骨痛丸,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,生物碱 硫化砷 氰化物,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,胸痛 胸闷 心悸 口唇
4、发绀 面色苍白 四肢厥冷 心音低钝或减弱 血压下降或升高,临床症状,2 以循环系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,药源性心律失常如心动过速或过缓 传导阻滞 各种早搏 房颤 室颤及高血压 低血压 心功能不全 心衰,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,小活络丹 六神丸 牛黄解毒片 穿心莲片 麻黄素片 活血壮筋丹 脑灵素 止咳丸 止痛丹 木瓜丸 百宝丹 跌打七厘片,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,强心苷 皂苷 乌头生物碱 山豆根生物碱 黄酮 蟾酥毒素类,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,口干口苦 食欲不振 嗳气 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻 便秘 黄疸 肝区痛疼
5、肝肿大 肝功能损害 肝衰竭等,临床症状,3 以消化系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,药源性食管炎 胃炎 肠炎 药物性肝炎 溃疡 消化道出血 肝细胞损害 肝坏死,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,大活络丹 六神丸 地奥心血康 三黄片 癃闭舒胶囊 舒筋活血片等,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,生物碱 强心苷 益母草 斑蟊素,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,少尿 无尿 排尿困难 尿道灼痛 尿频量多 腰痛 肾区叩击痛 肢体浮肿,临床症状,4 以泌尿系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,药源性血尿 尿潴留 肾功能障碍 急性肾功能衰竭 尿毒症,相关
6、疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,牛黄解毒片 六神丸 地奥心血康 清开灵 速效伤风胶囊 小儿速效感冒片 中华跌打丸,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,生物碱 砷 铅 汞 马兜铃酸 黄酮,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,头晕心悸 倦怠乏力 口舌溃疡 皮肤紫斑 紫癜 齿龈出血 血尿 便血 白细胞减少 粒细胞缺乏 血小板减少 弥漫性血管内凝血,临床症状,5 以血液系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,急慢性粒细胞缺乏 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,雷公藤片 云南白药,引发药物,相关疾病,引
7、发药物,临床症状,强心苷 斑蟊素 黄酮 狼毒 白藜芦醇苷,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,头晕 头痛 口唇肢体或全身麻木 瞳孔缩小或扩大 对光反射迟钝或消失，严重者可见烦躁不安，牙关紧闭 抽搐 惊厥，言语不清或障碍，是谁，意识模糊，甚至出现昏迷,临床症状,6 以神经系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,药源性头晕 头痛 震颤麻痹 惊厥 血栓栓塞性疾病 意识障碍,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,小活络丹，六神丸 舒筋活络丹 川楝片 疏风定痛丸,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,强心苷 皂苷 生物碱（雷公藤碱 莨菪碱）,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,
8、反应迟钝 理解困难 认知能力下降 记忆障碍 定向障碍 错觉 幻觉 恐惧 焦虑 失眠 神志不清 语无伦次 意识模糊 意识丧失 嗜睡 昏迷 昏睡 各种停药后的戒断症状,临床症状,7 以精神系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,主要成分,戒断症状以及其他,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,复方甘草片 牛黄解毒片,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,罂粟碱类成瘾成分及其他,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,男性勃起障碍所致早泄阳痿 性欲减退 乳房女性化 精子减少；女性月经失调 功能性子宫出血 流产胎儿发育异常 死胎,临床症状,8 以生殖系统症状为主的不良反应,临床症状,引发药物,
9、主要成分,药源性性机能障碍 不孕不育 畸胎,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,多含有人参 甘草 丹参 冬虫夏草 雷公藤 雄黄等。需注意个体差异引起的特异质反应多敏反应毒性反应以及致畸作用,引发药物,相关疾病,引发药物,临床症状,人参引起男性乳房女性化；甘草引起的阳痿及非哺乳期泌乳月经失调；丹参引起引导不规则出血；冬虫夏草 西洋参引起的月经紊乱；半夏引起的流产 畸胎；雷公藤引起精子减少，雄黄造成的死胎,主要成分,相关疾病,引发药物,主要成分,鼻塞 流涕 鼻痒 喷嚏 嗅觉迟钝 多伴有头痛 头晕,临床症状,9 以鼻部系统症状为主的不良反应,相关疾病,临床症状,主要成分,云南白药 牛黄解毒片 三
10、九胃泰 冠心苏合丸,引发药物,相关疾病,引发药物,主要成分,眼红肿 疼痛 流泪 烧灼感 视力下降 视野缺损 视觉障碍,临床症状,10 以眼部症状为主的不良反应,相关疾病,临床症状,主要成分,乌头可损伤视神经 引起视力下降；曼陀罗 独活 洋金花引起瞳孔散大；红花 洋金花引起青光眼；红参引起视网膜出血；大黄引起角膜溃疡；石榴皮引起复视；蚕蛹引起眼震 元胡止痛引起眼结膜充血,引发药物,相关疾病,引发药物,主要成分,咽干咽痛 恶心呕吐 声音嘶哑 呼吸困难 口腔出血 口干 唾液增多,临床症状,11 以口腔咽喉部症状为主的不良反应,相关疾病,临床症状,主要成分,云南白药引起咽喉水肿；六神丸引起软腭麻痹；风
11、油精引起喉水肿；冠心苏合丸引起口腔溃疡；人参蜂皇浆引起齿龈出血,引发药物,相关疾病,引发药物,主要成分,耳鸣 听力下降，甚至耳聋 耳痛 耳部流脓,临床症状,12 以耳部症状为主的不良反应,相关疾病,临床症状,主要成分,耳内使用轻粉易因腐蚀引起出血 迷路炎；马勃引起耳轮水肿；沉香引起耳道发痒 长春花引起神经性耳聋；天仙子引起听力障碍,引发药物,相关疾病,引发药物,主要成分,瘙痒 斑疹（包括红斑 色素沉着斑 出血斑 白癜风等） 丘疹（直径0.5-1cm） 丘疱疹（丘疹中心出现水疱） 水疱 脓疱 溃疡 糜烂 鳞屑 结节 风团（局限性 水肿性 暂时性的扁平隆起）,临床症状,13 以皮肤损害症状为主的不
12、良反应,临床症状,引发药物,主要成分,接触性皮炎 过敏性皮炎 荨麻疹样药疹 多形性药疹 固定型药疹 结节性红斑 紫癜 口腔胞疹 大疱性药疹 皮肤变应性血管炎 色素沉着 色素减退 斑秃 脱发 皮肤瘙痒 剥脱性皮炎,相关疾病,相关疾病,临床症状,主要成分,牛黄解毒片 六神丸 双黄连注射液 六神丸 大活络丹 正天丸 跌打七厘片 天王补心丸 牛黄上清丸 心脑舒颗粒等,引发药物,相关疾病,引发药物,主要成分,胸闷 心悸 发热 呼吸困难 面色青紫或苍白 畏寒 出汗 烦躁不安 脉细数 心律失常 血压下降或测不到 意识丧失 昏迷 抽搐,临床症状,14以过敏休克为主要标新的不良反应,相关疾病,临床症状,主要成分,复方丹参注射液 脉络宁 清开灵注射液 川芎嗪注射液 参麦注射液 刺五加注射液 藿香正气水 麝香壮骨膏 风油精 血栓心脉宁胶囊,引发药物,
