1、 1 梧州市 公共租赁 住房保障申请审核表 申请人姓名 家庭 总 人口 共 人 户籍地所属街（镇） 户籍地所属社区居委会 户籍地址 区 路 巷 号 房 居住地所属街（镇） 居住地 所 属社区居委会 居住地址 区 路 巷 号 房 邮政骗码 联系电话 1 联系电话 2 申请人家庭成员情况 关系 姓名 婚姻状况 身份证号 码 户籍类别 月收入 （元） 申请人 本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民 本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民 本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民 本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民 本市城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民 本市
2、城镇户籍 本市农村户籍居民 非本市户籍居民 家庭月总收入 元 , 家庭人均月收入 元 , 家庭净资产 元。 家庭自有住房和承租公房情况 产权住房 坐 落 产权人（购房人） 建筑面积（ ） 承租公房 现住房 总 面积：建筑面积 ；使用面积 。 家庭净资产 元。 2 申请人及家庭成员承诺如下： （一）本申请表以上内容填写的成员，都是我户家庭成员，除配偶外的其他家庭成员与申请人都具有法定的赡养、抚养或收养关系，没有挂户 人员。 （二）保证提供的资料、证明、证件真实有效。如有虚报、瞒报或提供虚假证明材料的行为，自愿退出公共租赁住房保障，接受住房保障部门的处理。 （三）同意将表内所申报的内容向社会公示。
3、 （四）家庭人均居住面积、家庭年人均可支配收入、家庭人员结构、婚姻状况等发生改变的，保证自改变之日起 30 日内向街道办事处、镇政府提交书面材料如实申报。 （五）愿意接受和服从公共租赁住房保障主管部门的安排，按照轮候顺序，解决住房问题。 （六）如原以公房租金标准租住公房的家庭，保证在享受公共租赁住房保障后，在规定期限内退回原住的 公房。 （七）入住公共租赁住房后，自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约 (或临时管理规约 )规定，按规定标准缴纳水电、煤气费和物业管理费等有关费用。 （八）遵守计划生育政策法规。 （九）在申请和享受住房保障过程中，本户如有违反有关政策法规行为的，愿意
4、按照有关规定，接受有关部门的处理。 承诺人签名 (按第一部分第二项表内序号排列 )： 1. 2. 3. 4. 年 月 日 单位、街道办事处（镇政府）的收入审核证明 本单位职工（本街道、镇居民） ， 其 月收入 ： 元 。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日 本单位职工（本街道、镇居民） ， 其月收入 ： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日 本单位职工（本街道、镇居民） ， 其月收入 ： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日 本单位职工（本街道、镇居民） ， 其月收入 ： 元。 经办人 ： 单位公章： 年 月 日 街道办事处（镇政府）受理 受理编号： 经办人： 受理日期 ： 3 街道办
5、事处（镇政府）初审意见 街道办事处（镇政府）公示情况 1 该家庭自有产权住房居住面积合计（只包括厅房） ，人口为 人，人均居住面积为 。 2. 该家庭上年度 总收入为 元，家庭月人均 收入为 元 ，家庭净资产 元 。 3该家庭填报的本申请表内容情况属实。 4该家庭 为低保 家庭（ ），孤寡老人（ ）， 3 级及 3 级以上残疾人家庭（ ），烈属（ ），优抚对象（ ），转业复员军人（ ）， 自治区级以上表彰 （ ） 5经审核： （ ）该家庭符合 公共租赁 住房保障条件。 （ ）不符合，原因： 。 已于 年 月 日书面通知该家庭。 经办人： 复核人： 盖 章： 年 月 日 1.公示时间： 年 月
6、日 至 年 月 日 。 2.公示结果： （ ）无人提出异议，不须核查，公示通过。 （ ）有异议，须核查。 异议情况 ： 3.核查结果： （ ）异议成立，不符合条件，原因 ： 已于 年 月 日书面通知该家庭。 （ ）异议不成立，符合条件 。 经办人： 复核人： 盖 章： 年 月 日 城区民政局复审意见 市公房管理中心复审意见 经办人： 复核人： 盖章： 年 月 日 1. 该家庭自有产权住房及承租公有住房，住 房 建筑面积合计 ， 家庭人均住房 建筑面积为 。 2经审核：（ ）该家庭符合公共租赁住房保障条件，申请实物配租 保障方式： 该家庭人均月收入 元，保障类型属 类 （ A 类， 建议按 元
7、/月发放租赁补贴 ）， 应配租人口共 人，配租户型 ，租金缴纳比例为 。优先配租（ ），普通配租（ ） ,原住公房腾退（ ） 。 3（ ）该家庭不符合公共租赁住房保障条件， 建议发退回申请通知书。 4.（ ）根据桂建保【 2015】 42 号，对退休人员、住房困难群体可不受收入准入条件限制，该家庭符合该条例。 经办人： 复核人： 公房中心领导： 盖 章：年 月 日 4 市政 和园林 管理局 （市房产管理局） 、市住房保障 网站公示情况 公示日期 年 月 日 至 年 月 日 。 公示结果 （ ）无人提出异议，公示通过。 （ ）有异议，异议情况： 异议核查情况 （ ）异议成立，不符合条件，原因： 已于 年 月 日书面通知该家庭。 （ ）异议不成立，符合条件，原因 ： 市房产管理局审批意见 （ ） 经公示无异议或异议不成立，具备 公共租赁 住房保障资格。同意 登记 轮候。 （ ）经公示，异议成立，不具备 公共租赁 住房保障资格。 经办人： 审 核人： 盖 章： 年 月 日 分配入住情况 抽号分配情况 入住情况 备 注
