1、1病人出院指导（外科分册） 目录1. 肠梗阻的出院指导2. 胆囊炎、胆石症术后的出院指导3. 急性腹膜炎的出院指导4. 腹外疝的出院指导5. 急性乳腺炎的出院指导6. 肛门旁病术后的出院指导7. 脾脏切除术后的出院指导8. 甲状腺癌术后的出院指导9. 结肠癌、直肠癌的出院指导10. 乳腺癌术后的出院指导11. 胃癌术后的出院指导12. 肾损伤后的出院指导13. 膀胱损伤后的出院指导14. 尿道损伤后的出院指导15. 良性前列腺增生术后的出院指导16. 尿路结石术后的出院指导17. 膀胱癌术后的出院指导18. 前列腺癌术后的出院指导肠梗阻的出院指导出院后应在家休息还是可以工作术后休息 1 个月后
2、再恢复原工作，可参加适量体力劳动。肿瘤性肠梗阻病人应以休息为主，可做一些力所能及的家务劳动。出院后如何用药肠梗阻症状易再发，确定无肠绞窄后可在医务人员指导下服用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌的药物，使腹痛得以缓解。不可随意服用吗啡类止痛剂，如哌替啶（度冷丁） ，因为此类药物虽然可以减轻腹痛，但无法了解肠管的局部症状是否加重。出院后是否需要复查术后不用复查，但若伴有腹痛、呕吐、腹胀或停止排便、排气时应及时复诊。一般护理与自救养成良好的生活习惯，纠正便秘，保持排便通畅，避免饭后剧烈活动。注意饮食卫生，避免不洁食物人口，减少肠道寄生虫病。当病人出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便及呕血等情况时
3、，应及时复诊。饮食与营养宜选择清淡、易消化并富有营养的食物。宜少量多餐，不宜暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。宜吃含纤维素多的饮食。忌食坚硬、油煎、油炸和粗糙、辛辣食物，忌吃生冷瓜果和过酸食物，忌食产气食物。生活起居与情绪生活有规律，注意劳逸结合。保持心平气和，避免因情绪剧烈波动造成肠道蠕动功能紊乱或植物神经功能紊乱而引发肠梗阻。休息与锻炼避免剧烈活动，特别是弯腰、打滚或连续下蹲、起立等活动。胆囊炎、胆石症术后的出院指导2出院后应在家休息还是可以工作单纯胆囊切除手术在外科来说属于中等手术，其手术创伤较小，对人体生理功能影响小，因此病人术后恢复较快。平时体质较好，术后恢复顺利的病人，出院后在家休息 1
4、2 周即可恢复正常工作。腹腔镜行胆囊切除的病人，术后 710 天可恢复工作。切除了胆囊以后，不必再顾虑胆囊炎再次发作。出院后如何用药单纯性胆囊结石的病人切除了胆囊以后，不需要再服药治疗。胆囊炎、胆石症反复发作影响肝功能的病人，术后仍可服用护肝药，如肝得健等。待肝功能恢复正常后，即可停药。伴有其他胆道系统结石的病人，术后可继续服用利胆药物，如中药利胆冲剂、胆通等，可根据医嘱选择服药。出院后是否需要复查胆囊切除的病人术后如恢复良好，出院后经休息即可恢复正常工作、生活，不需再到医院复查。一般护理与自救做好术后切口的护理。病人若出现胆汁排泄功能紊乱造成消化不良、脂肪性腹泻，不必十分惊慌，在排除了确无因
5、进食不洁食物而致胃肠炎、腹泻的情况下，可选用一些助消化药，如多酶片等，或去医院复诊。病人若出现胆汁反流性胃炎，胆汁持续不断地流人十二指肠，反流至胃可刺激胃黏膜出现胃部隐痛不适、烧灼感等胃炎表现，可以服用保护胃黏膜的药，如麦滋林颗粒、硫糖铝片等，或到医院复诊。如出现有上腹痛、发热等情况，应立即去医院复诊。积极治疗肠道寄生虫病及消化道慢性炎症，以防止寄生虫 细菌人 胆道，引起胆道炎症。饮食与营养饮食原则：低脂肪、低胆固醇饮食。胆囊切除术后，饮食要做到“五要” 、 “五忌” 。饮食“五要” 、 “五忌”讲究饮食卫生，防止细菌、寄生虫卵从口入。多吃高纤维素的蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等
6、，有利于通便，并有降低胆固醇的作用。尽量用植物油烹调食物，忌用动物油，烹调时以蒸、烩为主，避免炸、煎。适量进食高蛋白食物，如瘦肉、鱼、鸡以及豆制品。吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆的食物，如山楂、乌梅、玉米须泡水。多饮水。忌吃高胆固醇食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼卵、巧克力等。忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、油条等。忌暴饮暴食，少吃精制糖类食品。忌辛辣、刺激性调味品，如辣椒、花椒粉、咖喱粉等。忌烟、酒、咖啡，避免刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，造成胆汁排出困难，诱发胆绞痛。生活起居与情绪适当在家休息，约 2 周后可恢复正常生活。保持乐观情绪，树立积极的人生态度。
7、休息与锻炼对于过度肥胖的病人，积极锻炼、减轻体重是重要的预防措施之一。要坚持锻炼，力争体重减至正常范同。小贴士：3术后切口的护理切口愈合，拆除缝线后，伤口即可不用敷料覆盖。如感到皮带或裤腰与切口摩擦产生不适，也可以用纱布覆盖。切口结痂不可用手去挖，彳其自然 落为宜。伤口愈合后无淋浴禁忌，浴后用软毛巾吸干水分即可。手术后 1 个月内仍会感到切口有时疼痛或发痒，这些都是切口愈合过程中出现的正常情况。在手术后 23 个月手术区的部位会变得较坚硬，伤口疤痕会有一个增生、变粗的过程。这是由于肌纤维组织重新排列所致，可外用一些药物以软化疤痕组织，如喜疗妥软膏就有较好的疗效。急性腹膜炎的出院指导出院后应在家
8、休息还是可以工作由于发生急性腹膜炎的病因及程度不同，可根据病人情况决定是否休息或工作。炎症较局限，自身体质好，术后恢复顺利，无并发症者，出院后继续休息 24 周即可恢复轻便工作。严重的弥漫性腹膜炎或有并发症者，因体内消耗大，术后需较长时间恢复，故应在家休养，并逐渐增加活动量，待自我感觉良好后，再逐渐恢复工作，不宜疲劳。病情较复杂，病灶未能一次切除，而只做了造瘘或修补等分期手术者需好好休养，待身体完全恢复后再进行下次手术。出院后如何用药如病人术后恢复良好，无需继续用药。炎症尚未控制的病人，为预防腹腔残余感染，巩固疗效，需继续使用抗生素治疗。出院后是否需要复查急性腹膜炎出院后 24 周应到医院复查
9、 1 次。主要检查：血常规、血生化、B 超、X 光或 CT，了解肠功能情况，观察有无并发症发生，如肠粘连、肠不全阻情况及有无腹腔残脓肿。十二指肠切除术后，需了解进食情况。一般护理与自救养成良好的生活习惯，定时排便，保持排便通畅。注意观察体温、观察有无腹痛不适情况。若病人出现发热、突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等情况应及时复诊。若病人出现发热、常有便意感及排便次数增加等情况，应及时复诊。饮食与营养饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。急性腹膜炎饮食注意点开始消化道功能未完全恢复时，宜进食易消化、低脂饮食，如鱼、虾、鸡蛋、瘦肉等，并由稀到干逐渐过渡。多吃富含纤维素的饮食及通
10、便食物，如蔬菜中的芹菜、笋，以及香蕉、蜂蜜等。忌食油煎、油炸、过硬、辛辣等刺激性食物。胃切除术的病人宜少食多餐，细嚼慢咽，并逐渐增加进食量。忌暴饮暴食。注意饮食卫生，避免肠道炎症。有肠粘连、肠不全梗阻情况时，不宜吃产气类食物，如牛奶、番茄、土豆、大豆等。戒烟、戒酒。生活起居与情绪生活有规律，鼓励适度活动。有肠粘连情况者，避免剧烈活动，特别是避免饭后跑、跳打滚，避免连续下蹲、起立动作。由盆腔炎症引起的腹膜炎者，应注意个人卫生，特别是经期卫生，预防复发。4保持开朗、乐观的情绪，有助于胃肠道正常的活动功能，增加机体抗病能力。休息与锻炼如病人体力恢复较好，可进行一些体育锻炼，如散步、打太极拳等，防止肠
11、粘连、肠梗阻的发生。腹外疝的出院指导出院后应在家休息还是可以工作如果病人术后身体恢复情况良好，可参加一般性的轻便工作。但术后 3 个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，尽量避免增加腹内压的工作，如长期站立的理发师工作等。出院后如何用药一般情况下病人出院后无需再用药。如病人伴有使腹内压升高的疾病，如慢性支气管炎、便秘、膀胱结石、前列腺增生肥大等，应积极预防和治疗。1慢性咳嗽者服止咳化痰药物：喷托维林片（咳必清） 、氯哌斯汀片（咳平） 、复方甘草合剂等。2慢性便秘者用开塞露、缓泻剂通便，必要时低压灌肠。3膀胱结石及前列腺肥大者应积极治疗，保持排尿通畅，以防腹内压增高引起疝复发。出院后是否需要复查因腹
12、外疝术后仍有复发的可能，故术后 3 个月到医院检查 1 次，以后每半年至 1 年到医院检查 1 次，主要是做体格检查。一般护理与自救如有咳嗽等增加腹内压的动作时，需按压伤口处保护。如有复发腹外疝情况时，应及时随诊。如有复发疝不能回纳，并出现明显胀痛，可能为疝嵌顿，应立即到医院复诊。饮食与营养饮食应以高蛋白、高热量、高维生素为宜，以促进身体恢复，从而有效地预防复发。宜吃富有营养的、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果、蜂蜜，多饮水，保持排便通畅。生活起居与情绪生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。保持心情乐观、开朗。戒烟，注意保暖，预防受凉、感冒，避免咳嗽。有排尿困难、便秘时要及时处理。半年内避免怀孕，因妊娠
13、会导致腹内压增高而引起腹外疝复发。休息与锻炼腹外疝手术后进行适当的体育锻炼可促进血液循环，增强胃肠蠕动，加速切口愈合，预防便秘，同时能增强体质，使腹肌发达而避免腹外疝复发。术后半个月至 1 个月内，可进行散步及气功静坐等运动。1 个月后可进行散步、慢跑、太极拳等运动。根据病人腹壁肌肉情况，进行腹壁肌群的锻炼。特别是肥胖者，更需进行腹肌功能的锻炼。可进行仰卧起坐锻炼，每天早、晚各 1 次，每次 1 5 分钟，坚持 1 个月，即可明显加强腹肌张力。不宜进行举重、剧烈跳跃等明显增加腹内压的运动，以免疝复发。急性乳腺炎的出院指导出院后应在家休息还是可以工作出院后如感染控制，切口已愈合的病人，如体力恢复
14、，可以恢复原来的工作及带小孩。感染未控制，切口未愈合的病人，应继续休息，积极治疗，防止劳累后使人体抵抗力下降而加重病情。出院后如何用药已愈合的病人，出院后无需再用药。未愈合的病人需积极治疗，具体治疗方案应遵医嘱。5急性乳腺炎常用药物：1抗生素类：应在医生指导下使用，不能自行选择药物，避免因抗生素的不良反应间接损害婴儿。2中药外敷：金黄散、生肌散。3中药煎服。4回乳药：炒麦芽、山楂、芒硝、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇。急性乳腺炎切开术后应禁忌的药物：1激素类：急性乳腺炎化脓的病人往往会出现中毒症状，在没有足量抗生素的前提下，不可服用激素，以防炎症扩散。2滋补药：一般认为，产妇身体虚弱，应进补，但若补之
15、不当，太过则生热，邪热蕴结则发热，故应在医生指导下进补。出院后是否需要复查病人出院后应定期到医院复查，做血常规检查，如白细胞正常，切口愈合良好，炎症消退，以后则无需再复查。一般护理与自救炎症早期应积极治疗，局部做热敷、理疗。如果仅为单侧乳腺炎症，一般不必停止哺乳，但当脓肿切开或脓肿自行破溃并发奶瘘时，则应停止哺乳。脓肿未形成时不宜回乳，以免出现脓肿加重病情。伤口未愈合者，应去医院换药。正确的换药可使脓液充分引流，并在每次换药时观察创口肉芽组织生长情况，及时变更换药方法。中药外敷创面时，要注意用宽松的胸罩将两侧乳房托起，这样不仅能减轻疼痛，还有利于血液循环，控制炎症。如病人出现高热、寒战、脉搏细
16、速、头痛、恶心、呕吐、出汗，甚至烦躁不安、谵妄、皮肤出现淤点等毒血症或败血症时，应立即去医院复诊。饮食与营养饮食原则：进食高营养、高维生素、易消化的食物。急性乳腺炎饮食注意点宜食清热通乳的食物，如橘子、番茄、丝瓜、黄瓜、菊花、鲜藕、荸荠、绿豆汤、慈姑等。若切开伤口久不愈合，排乳不畅，可适当进清补食物，如鲫鱼汤、猪肝汤、蛋汤、豆腐汤、牛奶等。忌油腻食物及高脂肪、烧烤、煎炸食物，这些食物可使乳汁浓度过于黏稠，导致乳汁阻塞乳腺管而产生乳汁淤积。忌辛辣、刺激性食物，辛辣食物会导致炎症进一步扩展，使红肿、疼痛加剧。生活起居与情绪急性乳腺炎的病人施行切开手术愈合后，应注意加强护理，以防复发。防止复发的关键
17、是避免乳汁的淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。平常用温水、肥皂水清洗乳头，但不宜用酒精擦洗。酒精可使乳头、乳晕变脆，可发生乳头皲裂。先天性乳头内陷者可用手法矫正乳头凹陷。具体方法是：用自己双手的拇指和食指先上下、左右地用力在乳晕处按压乳房组织，同时做离乳头方向牵拉，反复操作数次，乳头即稍凸出，随即用手指捏住乳头向下拉。每天操作数次，多数乳头内陷者可得到矫正，个别人需手术矫正。养成良好的哺乳习惯。每次哺乳后应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩手法帮助排出乳汁。哺乳后应及时清洗乳头，同时应注意婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎，不让婴儿含着乳头睡眠。乳头如有破损或皲裂，要及时治疗，停止哺乳。未发
18、生感染时，可用吸乳器吸出乳汁，以哺育婴儿。每天 23 次用中性肥皂及清水清洗乳头，涂消毒鱼肝油，再覆盖消毒纱布。平时宜戴宽松乳罩，将乳房托起，防止挤压、受伤。保持开朗、乐观的情绪，有利于乳汁的分泌、排泄。6休息与锻炼体力恢复后，应适当参加体育锻炼，如慢跑、做操、健身等，以提高体质，增强抗病能力。肛门旁病术后的出院指导出院后应在家休息还是可以工作肛门部疾病伤口已痊愈的病人出院后可以立即从事自己原来的工作。并应从各种不同的职业中找出自己工作的规律性，做到起居有常，劳逸结合，生活有规律，养成定时排便的习惯，并避免久坐、久立。出院后需要继续到医院换药的病人，每天应在排便后清洗肛门，并遵医嘱坐浴后换药，
19、直到伤口完全愈合。在此期间可以恢复不需经常走路的轻体力工作，如办公室工作。出院后如何用药肛管直肠周围脓肿多系感染引起，故治愈后不需继续用药，只要保持肛周清洁即可。肛瘘、痔疮、肛裂多与便秘有关，故出院后应遵医嘱继续服用通便润肠药。常用药有：1抗生素：甲硝唑片、头孢菌素类或根据药敏试验结果选用抗生素。甲硝唑片可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、瘙痒、皮疹、腹痛，饭后服用可减轻症状，必要时停药。2通便药：比沙可啶（便塞停） 、果导片、苁蓉通便口服液。但服用剂量过大可引起腹泻、腹痛，应立即减量或停服。3外用药：洁尔阴液、0.02%高锰酸钾液、0.01% 新洁尔灭液、马应龙痔疮膏。出院后是否需要
20、复查出院后 1 周回院复查，主要复查伤口愈合情况。伤口需换药者应按医嘱回院或到当地其他医院换药。一般护理与自救保持肛周清洁、干燥。出院后近期内在便后或睡前用温开水或加外用消毒液坐浴 20 分钟或洗肛门，以防止感染，并改善局部血液循环。定时排便，有便意时不要拖延，以免粪便久留肠中，水分被吸收殆尽，使粪便变干、变硬。排便时不得用力屏气，以免对伤口造成损伤性摩擦。便秘时不可乱服泻药，宜服性质温和的缓泻药物，以调配饮食为主。戒烟、戒酒。勤换内裤。如出现便血，肛门部有物突出及异物感，排便困难时，应及时去医院就诊。饮食与营养饮食要有规律。忌食一切辛辣、刺激性食物及油腻、生冷及热性食物，如酒、葱、韭菜、辣椒
21、、羊肉以及冷饮、凉拌菜和油煎、熏烤食物。宜多食新鲜蔬菜、水果，以性味清凉为宜，如梨子、甘蔗、香蕉、荸荠等。多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白，以保持排便通畅，预防复发。生活起居与情绪生活有规律，注意劳逸结合，避免劳累。避免久坐、久站或长时间步行，以免血液坠积淤滞于肛肠，不利于伤口恢复；同时不宜坐卧湿地或太阳晒过的地面或冰凉的石板等。避免过紧束腰。腰带或皮带束得过紧，会妨碍腹腔及肛门的血液循环，影响肠蠕动。节制房事。行房事能加重直肠肛门部的充血，不利于伤口的恢复。休息与锻炼适当增加体育运动，可以增加肠蠕动。但肛瘘术后应卧床休息，减少运动，避免局部过度摩擦。脾脏切除术后的出院指导出院后应在家休息
22、还是可以工作全脾切除后尚需继续休息 12 个月，待体力恢复后再恢复原工作。7因血液病或肿瘤而行脾切除术的病人要继续间断治疗原发病，故不宜工作。门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血、肝昏迷的危险性依然存在，故需终身加强保肝措施，切勿掉以轻心，在肝功能正常情况下可做些轻便工作。出院后如何用药外伤性脾破裂的病人手术后可导致血小板计数急骤增多，根据_ffIL 小板计数的情况，可用肝素等抗凝剂预防治疗，如有血栓、栓塞发生，加用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等。若因血液病或肿瘤而行脾切除术的病人，还应服用治疗相关疾病的药物。门静脉高压症要加服护肝药。出院后是否需要复查出院后定期复查血小板，不仅查
23、血小板计数，还要查血小板的质量。针对原发性疾病复查其他项目，如血常规、白细胞计数及分类、骨髓象。门静脉高压症的病人应每 36 个月检查 1 次血象、肝功能、B 超、食道吞钡或内窥镜，检查有无肝硬化及食管、胃底静脉曲张情况。一般护理与自救病人及家属应了解饮食、情绪、劳累常是肝功能变化和门静脉高压胃底、食道静脉出血的诱发因素，尽量消除诱发因素，避免和减少发病。病人及家属应学会观察出血的先兆症状和基本护理知识和措施，一旦有出血征象立即到医院检查。注意观察血小板计数，一旦发现异常应及时去医院复诊。因外伤行脾切除的病人应学会观察血栓、栓塞的症状，如发生血栓、栓塞，应立即去医院就诊。饮食与营养避免食用粗糙
24、、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食道，诱发再出血。饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。要随时评估病情，无肝昏迷者，可酌情摄取优质高蛋白饮食；有肝昏迷先兆症状时，应限制食物中蛋白质、钠盐和水的摄入；分流术者适当限制蛋白质摄入量，避免诱发和加重肝性脑病及腹水。生活起居与情绪建立健康的生活习惯，戒烟、戒酒，并认识其重要性。用软牙刷刷牙，避免用力排便、打喷嚏、抬重物，减少出血危险性。保持安静、乐观、稳定的情绪，避免精神紧张、抑郁。休息与锻炼避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。甲状腺癌术后的出院指导出院后应在家休息还是可以工作甲状腺癌术
25、后病人的休息时间因病程及手术范围不同而有所区别。单纯甲状腺癌切除手术，病人出院后休息 13 个月左右，如体力恢复，无并发症发生，即可恢复工作。如果手术范围较大，相对恢复时间也较长，一般需要休息 36 个月。开始时可从事轻度的工作，不宜干重活，避免劳累。待恢复体力后，可恢复原来的工作。因手术疤痕致颈部活动受限的病人，不宜从事驾驶员、高空作业等工作，以免发生危险。甲低病人避免长途差旅，防止发生意外。出院后如何用药术后并发症用药，请参照甲亢出院指导章节。甲状腺素抑制治疗，常用左甲状腺素钠（优甲乐）片。服甲状腺制剂应持续、足量，至出现轻度甲亢症状再适当减量，服药时间至少持续 2 年。用药时须遵医嘱，按
26、时、按量服用，不能自行增减用药。出院后是否需要复查甲状腺癌术后需要持续、定期复查，第 1 年于手术后第 1 个月、3 个月、6 个月、1 2 个月到医院复查，8以后每年复查 1 次。复查内容包括：血甲状腺功能测定、131 碘或甲状腺扫描、血常规、胸片、头颅片或 CT，检查颈部有无肿块，检查颈、锁骨上、锁骨下淋巴结有无肿大等复发或转移征象，观察是否有并发症出现等。一般护理与自救因手术的同时也切断了颈部细小神经，术后病人会感到颈部痛觉过敏，疼痛剧烈时可服止痛片，约半年至 1 年后疼痛能自愈，不必过虑。放疗后病人可能出现口干、咽燥、咽痛，应保持生活环境有一定的湿度，多饮水，可用白开水加冰糖或果汁调味
27、后少量、慢咽以湿润口腔及咽部。症状明显者可口含薄荷喉片、草珊瑚含片。如发现病人颈部肿块，颈淋巴结肿大，咳嗽、胸痛、咳血痰，以及不明原因的腰、骨盆处疼痛或头痛等症状，应立即到医院复查，看是否复发或转移。如病人出现食欲不振、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率减慢、体温在正常以下等症状，应及时到医院复查，看是否有甲低及低钙。饮食与营养饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、高碘、易消化饮食。甲状腺癌饮食注意点戒烟、戒酒。避免刺激性饮食，如葱、蒜、辣椒、浓茶、咖啡等。补充碘类，常吃紫菜、海带、海贝、虾等。低钙病人避免进食含磷的食物，如蛋黄、奶类、肉类，以免影响钙的吸收。喉上神经损伤有呛咳的病人应坐起进食，避
28、免进流质饮食，宜进半流质及固体食物，以免呛咳。不宜进食油腻食物，宜多吃新鲜水果、蔬菜，以补充维生素。放疗、化疗后给予高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食，补充营养，并尽量满足病人口味。生活起居与情绪大多数甲状腺癌病人的治愈率很高，但情绪仍能影响疾病的预后。不良刺激能造成甲状腺分泌紊乱，对疾病起负面影响。相反，乐观情绪能稳定内分泌功能，有利于疾病向好的方面转变，故要保持乐观的情绪，正确面对疾病，积极配合治疗。并发甲低的病人要注意保暖，及时添加衣服，防止受凉、感冒，并注意保持皮肤清洁，防止感染。休息与锻炼术后病人较虚弱，需要静养 12 个月，如需化疗、放疗者则更应休息至疗程结束，体力恢复。在此期间，
29、不宜做剧烈活动及干重体力活，适宜做室内活动，可进行散步、做早操等，逐渐增加活动量。做颈淋巴清扫术的病人，手术面积较大，术后可能发生疤痕挛缩而致颈部活动受限，所以需做颈部功能锻炼，拆线后即可开始进行。颈部锻炼时可采用立位或坐位，两眼平视，站立时双足分开与肩同宽，并双手叉腰，分别做颈部前屈后仰、颈部侧屈及颈部旋转动作。如果癌肿已侵犯至颈部肌肉，则手术时需将周围肌肉一并切除，病人不仅颈部肌肉缺损，且因神经被切断造成斜方肌不同程度的麻痹，上臂外展受限，影响病人生活自理和劳动能力，因此切口愈合后应立即开始肩关节锻炼。1肩关节锻炼：站立时将患侧肢体用三角巾悬吊或用健侧手臂托住，坐位时用枕头垫高约 20 厘
30、米，或放在椅子扶手上，防止斜方肌被牵拉。随时保持患肢高于健侧的位置，以矫正肩下垂的趋势，同时做以下功能锻炼。2肩部锻炼：(1)将对侧手放在椅子或凳子上，稍弯腰，摆动术侧肩及手臂，自左至右再恢复至原位。(2)由前向后摆动肩及手臂。(3)旋转肩及手臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。9以上锻炼至少做 78 次。3关节旋转锻炼：(1)在颈前进行，坐直，双手放于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。(2)肩向后旋转并使肘恢复至原来位置。4关节抬高锻炼：用斜方肌协助进行。(1)使全身放松。(2)手臂在肋缘交叉，对侧手支持术侧肘，并缓缓耸肩，注意用手协助抬高肩及手臂，对恢复力量很重要。以
31、上颈部及肩部功能锻炼应保持至出院后至少 3 个月。结肠癌、直肠癌的出院指导出院后应在家休息还是可以工作病人出院后需继续休息，根据病情、年龄的不同，逐渐恢复工作。病人术后在做化疗或放疗期间，宜继续休养。早期肿瘤病人术后，如体力恢复即可恢复工作，但应避免重体力活。中期肿瘤病人术后应休息 36 个月，以后可逐渐恢复轻便工作，并注意劳逸结合。晚期肿瘤病人术后以休养为宜。出院后如何用药放疗、全身化疗：第 1 次放疗或化疗在术后 3 周开始，要按时去医院治疗，注意事项详见放疗、化疗的家庭护理指导章节。常用的化疗药有替加氟(FT207) 、氟尿嘧啶（5- Fu）等。免疫治疗：胸腺肽、胸腺喷丁（胸腺五肽） 、
32、干扰素等。升白细胞药：升白胺片、肝血宝、利血生等。中医、中药：贞芪扶正冲剂等。出院后是否需要复查结肠癌、直肠癌病人再患大肠癌的机会要比正常人高 3 倍，因此，术后一定要定期复查。2 年内每 3个月复查 1 次，2 年后改为半年 1 次。复查内容包括全身体检，如锁骨上、腹股沟淋巴结有无肿大、肛门指检及阴道指检、腹部有无肿块等，以及 B 超、胸片、血常规、肝功能、肾功能、免疫功能检查( TBNK)、肿瘤标记物，每半年检查 1 次肠镜。一般护理与自救有结肠造口者，应学会人工肛门袋的护理。避免进食易产气或有刺激性的食物。1易产气的食物有：奶酪、豆类、洋葱、啤酒、碳酸饮料。2易引起腹泻的食物有：酒、绿豆
33、、咖啡、菠菜等。3使排泄物有臭味的食物有：大蒜、洋葱、鸡蛋、鱼、芦笋、甘蔗、大白菜等。养成定时排便的习惯。定期用食指扩张造瘘口以防止造瘘口狭窄。如发现造瘘口狭窄、排便困难应及时去医院检查处理。若出现血便、腹痛、淋巴结肿大应立即去医院就诊。饮食与营养饮食原则：饮食应从稀、软，逐渐过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素，适量纤维素食物为宜。饮食要清淡，少吃多餐。控制脂肪的摄取，以低脂肪饮食为主，常吃些瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白、低脂肪食物。多吃富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 的食物和富含粗纤维的新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。戒烟、戒酒，不吃腌制品及变质的食物，忌食或少食油煎食物和烧烤食物。注意
34、饮食卫生，不吃生冷、半生不熟的食物，防止腹泻。生活起居与情绪宁静、温馨的家庭气氛，有利于病人的休息。家庭成员之间要和睦相处，关系融洽。每一位家庭成员都要毫无怨言地给予病人无微不至的关怀，悉心照顾病人的饮食起居。10建议病人加入到抗癌行列中去，加入造口协会，与其他病人交流经验和体会，学习新的控制排便方式，获得自信。适度地运动，尽快融人到正常人的生活和社交中。保持乐观开朗的心情及稳定的情绪，特别是行结肠造口的病人，首先应战胜自卑心理，以积极向上的态度对待生活，可做一些力所能及的事情以体现自己的价值及生活的意义。劳逸结合，避免过度疲劳。需要卧床休息的病人，可以根据自己的体力安排以下活动：听音乐、听新
35、闻广播；阅读或由家属朗读病人喜爱的文艺书籍和报刊杂志；学习卧床气功；与亲友聊天等，力争达到丰富多彩而又不疲劳。休息与锻炼根据病人的身体恢复情况选择适合的锻炼项目及方式，如散步、打太极拳、气功等，不宜做剧烈活动，要循序渐进，坚持不懈，不断适应日常生活及工作。小贴士：人工肛门袋的护理保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次更换或清理造口袋时，要及时洗净周围皮肤上的污物，并用氧化锌软膏外涂，保护皮肤，防止皮炎及皮肤糜烂。学会结肠造口袋的更换和清洁，准备 2 个肛袋以备更换，更换的次数因人而异，可以在餐前、餐后 24 小时更换，或在睡前，或袋内充满 1/3 排泄物时更换。使用过的袋子要用中性清洁剂和清水洗净，
36、晾干备用。避免使用漂白剂或其他强效清洁剂。如果术后出现肠功能暂时紊乱，如排便次数增多、粪便稀薄、水样便等症状，不要担忧，经过数月后会逐渐好转，如症状严重，可吃一些止泻收敛药，抑制肠蠕动亢进，如复方地芬诺酯（苯乙哌啶） 、盐酸洛哌丁胺（易蒙停） ，以改善排便情况。如每天排便次数较多，肛门周围疼痛，可在每次便后用温开水擦洗肛门，保持肛门周围清洁干燥，必要时在肛周扑擦一些爽身粉。乳腺癌术后的出院指导出院后应在家休息还是可以工作乳腺癌行改良根治术者，手术范围大，需要做放疗或化疗，故出院后应继续休息，不能马上工作，约36 个月以后，如治疗结束、体力恢复、各项检查指标正常，可以恢复工作，但不宜干重活，尤其
37、是不能用患侧上肢提拉重物。工作量由小到大，逐渐适应。出院后如何用药乳腺癌手术后根据医嘱需继续治疗，以巩固疗效，防止复发、转移，提高治愈率。化疗、放疗：术后 34 周开始静脉化疗 46 个周期，每个周期间隔 3 周，或根据病情放疗 1 个疗程。注意事项详见有关化疗、放疗出院护理章节。内分泌治疗：如枸橼酸他昔莫芬（三苯氧胺） 。雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)阳性者化疗结束后服5 年，可引起恶心、呕吐、骨质疏松、高血钙症、水钠潴留、子宫内膜癌和深部栓塞性静脉炎。如服药中出现偏头痛、视力减退、复视，应停药，及时复诊。免疫治疗：如胸腺喷丁（胸腺五肽）等。出院后是否需要复查病人出院后需定期复查，半年内每个月到医院复查 1 次，半年后每 3 个月复查 1 次，2 年后每半年复查 1 次，直至终生。复查的内容有：血常规、血生化、生殖激素、B 超、胸片或 CT、ECT，及对侧乳房近、远红外线扫描、乳腺钼靶 X 光摄片、全身体格检查，特别是检查患侧胸壁、腋下及对侧乳房、锁骨上下有无肿块。重点检测指标有：血常规、血生化、B 超及体格检查。一般护理与自救出院时伤口未愈合的病人应继续到医院门诊换药，同时注意保持伤口敷料清洁、干燥、完好。如发现伤口有肿胀、渗出，应立即到医院检查。由于乳腺癌早期症状不明显，一般不易被发觉，为了早发现、早诊断，需每个月自我检查，最好选择
