1、医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.114手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。9
2、6治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.218手术室接
3、送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，
4、规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.320手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议
5、记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混
6、放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.418手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防
7、止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启
8、时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.520手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作
9、。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严
10、格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.625手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
11、2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格
12、执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.725手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好
13、科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作
14、质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施 得分2014.8.25手术室接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。 96住院部1.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。95门诊室1.未戴口罩进行操作。2.治疗车不清洁3.医疗垃圾袋封口不符合要求1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。94输液大厅1.未戴口罩进行操作。2.物品柜不清洁。1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。96治疗室1.未
15、记录业务学习。2. .紫外线灯不清洁。3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘94B 超室医疗废物有混放。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。95放射科 1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。94检验科 1.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测登记。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。96医院感染管理工作质量检查记录日期 科室 存在问题 整改措施2014.2.17手术室 医疗废物未分类放置
16、。 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物毁形，放置等处理。供应室传染性物品未执行先消毒后清洗。规范医疗清洗清洗及各种消毒管理，防止医院感染。检验科1.未执行一人一带。2.一次性用品未分类放置。3.物品摆放乱。1.做好科室管理，保持科室清洁。2. 严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。3. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。急诊科1.未记录感控知识培训。2.未执行每操作一人均手消。3.戊二醛未监测。1.加强院感管理，加大督查力度。2.规范各种记录，责人落实到个人。3. 严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。4.妇产科1.无菌物品未执行左放右取。2
17、.紫外线灯管未监测。1.加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安全。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。针灸科治疗车手消液未注明开启时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。内儿科1.未戴口罩进入治疗室。2.输液未执行一人一带。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。外 科换药未戴帽子。 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。骨伤科1.安尔碘未注明开启时间。2.未执行一床一毛巾湿扫。3.紫外线消毒未记录。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。3 .加强消毒液管理，做好消毒液监测。医院
18、感染管理工作质量检查结果日期 科室 成绩 存在问题 整改措施2014.3.20手术室 941.未记录感控培训。2.未换鞋子进入无菌间。3.未执行一人一带。1.规范各种记录，责人落实到个人 2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程，防止医院感染。3. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。供应室 931.下送下收车不清洁。2.一次性无菌物品未去除外包装就进入无菌间。1.加强院感管理，加大督查力度。2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包装才能进无菌间。3. 做好病房管理，保持病房清洁整齐检验科 951.洗手液未注明开启时间。2.紫外线消毒未记录。3.无自查记录。1. 加强无菌观念培训，
19、严格执行无菌操作规程。2.规范各种记录，责人落实到个人。3.加大自查力度，发现问题及时整改。急诊科 961.输液未戴口罩。2.床单不清洁。1.做好病房管理，保持病房清洁整齐。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。妇产科 961.治疗车物品摆放乱。2.卫生洁具未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 加强院感管理，加大督查力度。3.做好病房管理，保持病房清洁整齐。4.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染针灸科 921.医生针刺未戴口罩。2.输液未执行一人一带。3.未执行一人一毛巾湿扫。4.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度，做到一人一消。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。3. 严格执行消毒隔离制度，防交叉感染 4.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。内儿科 98安尔碘未注明开启时间。 1.严格执行消毒隔离制度。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。外 科 98酒精棉球未注明配置时间。 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。骨伤科 961.换药未执行每操作一人均手消。2.床单不清洁。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌技术操作规程，防止医院感染 2.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。
