1、新生儿呼吸窘迫综合征护理查房重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科*病情简介病史入院体查辅助检查病情的进展与治疗*病史新生儿病区 8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因 “呻吟、气促、发绀 25分钟 “收入，入院时间 2019年 2月 23日。患儿系 G4P2 ,34+4周早产，因 “先兆子宫破裂 ”行剖宫产出，产重 2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常， Apgar评分： 1分钟 8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭， 5分钟、 10分钟均为 10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。*入院诊断1
2、、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3、早产儿脑损伤4、 34+4周早产儿5、低体重儿（ 1500G 2499G）6、始于胎龄儿*查 体一般测量： T： 36.8 ， P： 132次 min，BR:60次 min， BP65 32mmHG，体重：2450克，一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。*辅助检查胃液泡沫震荡实验（ ）血液检查： 血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化： K： 4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca： 1.99mmol/L，提示钙偏低。凝血像： APTT：78
3、.1秒， FIB： 1.24g/L，提示凝血功能障碍 。肺部 X片检查提示： 胸片提示双肺渗出性病变 ，*痰培养 无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示： 卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示 ： 见大脑实质回声增强辅助检查*病情进展与诊疗2月 23日患儿入院后予暖箱保暖， CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶防止出血，患儿于 14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润， HR:133次 min， R52次 min，血氧饱和度90%左右，安静入睡，持续 CPAP
4、辅助呼吸。*2月 24日患儿在 CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难， 19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。 患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。2月 26日患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持 90%左右，无发热，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。 *2月 27日拔除气管导管改为 CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。停 CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。3月 1日
